金艳艳

大部分肾炎经过规范诊断和治疗可完全康复，只有非常严重的肾炎，如已经到肾功能不全阶段，才会引起生长发育迟缓，甚至肾功能受损，影响寿命，但比较少见。具体要需根据肾炎类型、疾病程度判断，主要如下： 1、中重度肾炎比较危险，可能影响寿命； 2、慢性肾功能衰竭Ⅰ期、Ⅱ期没有明显影响，只要进行对症治疗，定期监测肾功能即可； 3、医生根据肾小球滤过率评估达到Ⅲ期以上，需要非常重视，定期到医院检查尿常规、生化及肾功能，再根据不同类型进行积极治疗。

肾炎综合征是包括一组临床表现的症候群，具体如下： 1、血尿：即尿颜色发生改变，变红或变成茶色、酱油色； 2、蛋白尿：尿中有一层很细的泡沫； 3、高血压：表现为头痛、恶心、呕吐； 4、水肿：眼睛、颜面部、腹部、腰背部、臀部、腿部出现水肿； 5、肾小球滤过率下降。 出现以上症状中的几个，即可以称为肾炎综合征。肾炎综合征主要是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，是肾小球炎症病变、基底膜及足细胞结构功能紊乱的一组疾病。肾炎综合征并不等于肾病综合征，是两个完全不同的概念。肾炎综合征以血尿为主要表现，蛋白尿＜3.5g/d，高血压、水肿不明显。

肾炎分类非常多，包括原发性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾炎，每个诊断标准不同。原发性肾炎为没有任何继发疾病，原发于肾脏的肾炎。无论哪种肾炎，基本表现有血尿、蛋白尿、高血压和水肿。急性肾炎的诊断标准有以下几方面： 1、急性肾炎是急性起病，多数有前驱感染，以上呼吸道感染为主，如发烧、感冒、喉咙痛； 2、肾炎以血尿为主要表现，小孩突然发生尿色改变，伴不同程度的蛋白尿，即尿中有泡泡，眼睛、眼睑、腹部、腿出现浮肿、水肿； 3、存在高血压或肾功能不全，需通过测量血压以及到医院进行肾功检查明确诊断； 4、急性肾炎病程在1年内，最常见的是链球菌感染后的肾小球肾炎，诊断需满足3个月内链球菌感染依据。链球菌感染临床常用抗O滴度检测，起病6-8周内总补体及C3补体下降，到病程第8周恢复正常，这是非常典型的链球菌感染后肾炎。如果是不典型急性肾炎或病情迁延者，需要进行肾脏组织穿刺，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

肾炎后出现水肿非常常见，水肿一般不严重。水肿形成主要是由于急性肾炎、慢性肾炎导致肾小球滤过率下降，体内水钠潴留在组织疏松部位所致，有以下特点： 1、常见于眼睛、结膜，尤其上眼睑比较疏松的部位，会存在水分堆积，出现浮肿，所以肾炎水肿一般在眼睑、颜面部，晨起明显； 2、较重时可能波及全身，如腹部、背、臀部、上下肢、脚踝，均可出现水肿； 3、肾炎水肿为非凹陷性水肿，而肾病综合征为凹陷性水肿。 水肿只是临床表现，并不能通过水肿明确疾病的严重程度，二者没有太大关系。但出现水肿提示肾炎已经发展到一定阶段，要到医院就诊，进行检查以明确是否存在肾炎。

儿童肾炎主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，具体如下： 1、血尿：尿色发生改变，正常尿的颜色是黄色或轻度琥珀色，当变成红色或茶色时，说明出现血尿； 2、蛋白尿：小孩尿中泡泡增多，正常人小便中也有泡泡，大小不一且很快消散。肾炎时为很细一层泡泡，浮在尿液上，20分钟以上不消退； 3、高血压：主要是继发高血压，一旦儿童有头痛、呕吐、恶心症状，就要怀疑高血压，先在家里使用血压计测量血压，可以明确是否存在高血压； 4、水肿：可表现为眼睛肿。 如果孩子出现尿色改变、尿中有泡泡或血压升高，或者眼睛肿，要及时到医院就诊。

蛋白尿是临床非常常见的症状，原因较多，有生理性和病理性之分，生理性如体位改变、发烧或感染导致的功能性蛋白尿，治疗原发疾病后可好转。真性蛋白尿是肾脏疾病导致蛋白从肾脏漏出产生的蛋白尿，为病理性蛋白尿，要先确定来源是肾小球还是肾小管，来源不同则疾病不同、治疗不同，具体如下： 1、肾小球来源的疾病包括原发性微小病变型肾病、先天性肾病、FSGS、IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾病，以及遗传性肾病，如Alport综合征，原发性肾小球疾病要治疗原发病； 2、继发性肾小球疾病包括急性肾炎，感染后导致肾脏炎症。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病导致的蛋白尿，要先治疗原发病才能慢慢好转； 3、肾脏由肾小球、肾小管组成，肾小管性蛋白尿相对较少，基本以遗传性疾病为主，如肝豆状核变性、多囊肾，肾小管性蛋白尿以治疗原发病为主。 不同疾病治疗方案不同，可以采用减少蛋白渗出的ACEI类或ARB类药物，以及糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗，严重的患者需要透析治疗。

新生儿尿少常见于以下几种情况： 1、宝宝出生第1天或第2天吃奶比较少，摄入比较少，尿的产生比较少，为暂时性少尿，随着奶量增加，尿量也会增多，属于生理性情况，无需特殊处理； 2、宝宝奶量不足，尤其母乳喂养的宝宝奶量不够，可能导致少尿。可以把母乳吸出来喂宝宝，看宝宝喝进去的奶量，如果摄入不足说明母乳过少，需要补充奶粉。如果是奶粉喂养的小儿，可在两顿奶之间加点水，缓解少尿的情况； 3、小儿疾病，如腹泻、呕吐导致液体丢失，尤其新生宝宝本身血容量容易受各种影响，少量呕吐、腹泻即可导致脱水，要及时到医院就诊，医生会根据情况进行对症处理； 4、比较少见的肾脏问题，包括泌尿系统发育异常、先天性肾脏畸形也可导致少尿，要及时到医院来进行检查，明确诊断后进行相应治疗。

小孩尿粉色大部分属于正常现象，是尿中的尿酸盐所致，具体有以下几种情况： 1、宝宝喝水少或天气寒冷的情况下，尿中尿酸盐增多，尿液即会呈现淡粉色； 2、婴儿尿液中某些成分与尿不湿中某些成分发生反应，尿不湿上出现粉色，不需要担心，喝水、更换尿不湿品牌后这一现象即可消失； 3、食用红色素食物，如红心火龙果，也会出现粉色尿，查尿常规尿里没有红细胞，多喝水后即可好转； 4、要排除尿路感染，尤其尿里红细胞比较多，有淡淡的显色，但没有到茶色尿或酱油尿，要检查尿常规、观察尿液中红细胞个数，有无潜血、感染、蛋白尿，如果没有这些情况，少量粉红色尿没关系，只是尿酸盐所致。

小孩尿很黄包括生理性原因和病理性原因，具体以下： 1、生理性因素：由于体内水分减少导致尿液浓缩，从而出现尿黄，常见于天气炎热、出汗较多、大量运动、喝水较少的情况，或者睡前少喝水，第二天晨起尿黄，均属于生理情况，无需过度担心； 2、病理性因素：发热导致水分大量挥发、频繁呕吐、腹泻导致体内水分大量丢失，此时也会出现尿液发黄，为少尿的表现，需要给患儿补充水分，防止脱水；肝脏是非常重要的代谢器官，胆红素通过肝脏代谢，如果肝功能出现异常，胆红素代谢异常，会出现面色黄、巩膜黄、皮肤黄染以及尿黄。 病理性尿黄要进一步检查，判断肝肾功能、B超是否正常。如果是由于肝功能异常导致的尿黄，需进行相应治疗。如果只是普通尿液异常，多喝水即可缓解症状。

儿童尿检白细胞高是指尿常规白细胞数＞10个/mm^3，或者≥3个/高倍镜下，见于以下情况： 1、外尿道口感染，男孩主要见于包皮过长、存在包茎的情况，女孩由于尿道短、容易感染，也非常容易出现外尿道口炎，进而出现尿常规白细胞升高； 2、白细胞升高是尿路感染的重要指标，分上尿路感染和下尿路感染，如果只是单次尿白细胞升高，与抵抗力下降、卫生有关，只要积极抗感染治疗、保持外阴清洁、多喝水，一般很快即可恢复； 3、如果反复出现尿白细胞升高、尿路感染，需到医院进一步检查有无尿路反流、尿路畸形； 4、肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石及肾肿瘤等病变也会引起尿中白细胞升高，不管哪种情况，均需到医院进一步检查、评估和治疗。