金晟

尿隐血是尿中存在凝血阳性，一般为尿血红蛋白或肌红蛋白，常见的血红蛋白增高也是尿中红细胞破坏，出现血红蛋白尿，是常规意义上的血尿。但值得注意的是尿中肌红蛋白增高也会出现尿隐血阳性，这是由于横纹肌细胞，如骨骼、心肌细胞受到损伤，释放出大量肌红蛋白引起尿隐血阳性，这时要考虑有横纹肌溶解等较严重的疾病。 而尿红细胞指血中红细胞进入尿液，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。从形态学可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。根据肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，可以鉴别肾小球来自何处，比如鉴别是肾炎还是泌尿系感染，或者泌尿系其它原因引起的出血。

肾炎尿常规的表现取决于具体的肾炎类型，常见的慢性肾小球肾炎，尿常规初期表现为蛋白尿或血尿，这与肾炎的病理类型相关。如IgA肾病是慢性肾炎中非常常见的一种肾炎，它以单纯血尿为主，另外也有血尿和蛋白尿同时出现的情况。还有部分肾炎以单纯蛋白尿为主，广义的肾炎，如狼疮性肾炎的主要表现以蛋白尿为主。 肾小球疾病，随着疾病进展，除出现血尿、蛋白尿之外，还可以出现肾脏其它的功能损害，如肾脏浓缩、稀释功能出现损害，肾脏对人体调节pH值的功能损害，这时尿常规里pH值和肾脏浓缩稀释功能障碍的渗透压会出现改变，需要结合疾病情况具体分析。急性肾炎尿中可以见到大量红细胞，另外常见的肾盂肾炎即泌尿系感染，尿中可以见到大量白细胞和上皮细胞，所以尿常规是诊断肾炎非常有力的检查，可以结合其它检查一起更好地提供诊断思路。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾脏B超不作为诊断肾炎的标准，因肾脏B超主要看肾脏形态学改变，如肾脏大小、形态、位置，还可以看肾脏皮质，实质厚度，肾脏血供，肾脏内有无积水、肿瘤、结石等情况。而肾炎的初期表现是血尿和蛋白尿，以尿中异常为主，这时肾脏的形态和结构还没有出现很大变化，故B超不能诊断。 但随着肾炎进展，肾功能逐渐出现变化，这时除血、尿异常外，可能会逐渐出现肾脏形态学改变，如肾脏缩小、肾皮质厚度变薄、肾血供减少等情况，这时B超可以作为肾炎的诊断标准。B超不能诊断肾炎，但可以作为辅助检查手段，评估肾炎发展情况。

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

肾炎如果出现高血压，一定要把血压控制在较恰当的范围，但控制血压具体的值和方法要根据病人的具体情况而论，具体如下： 1、容量负荷过重引起的高血压，主要是由于水钠潴留引起容量负荷过重，因而引起高血压，这时需减轻容量负荷，如利尿、消肿，即使用高血压药物和利尿药减轻容量负荷，以达到控制血压的目的； 2、肾素依赖性高血压，由于有效循环血容量不足，引起肾小球缺血而出现高血压，这时需用药物阻断RAS系统，如ACEI或ARB类药物，肾素依赖性高血压是肾脏特有的高血压表现； 3、肾炎病人不一定单单只有肾炎，可能还有心脑血管疾病，这时要结合病人的具体情况制定合适的血压值，不能因为单纯的追求血压值过低而忽略对靶器官的保护。 故肾病高血压需要分型治疗，考虑以哪一种或两种高血压为主进行治疗，采取对病人较有利的治疗方案。

肾炎是一种肾脏疾病，会对机体造成较大的影响，具体如下： 1、对泌尿系统的影响，肾炎是本身泌尿系统出问题，可能会引起夜尿增多，引起严重水肿，严重水肿可能会导致活动不便或其它脏器损害； 2、对心血管系统也有较大影响，因肾炎会导致水肿和高血压，水肿会引起人体容量负荷过重，出现胸闷、心慌、喘气等症状；高血压对人体的损害不言而喻，如果随着肾炎进展，出现电解质紊乱，如高钾等也会对心脏造成很大影响，严重高钾血症甚至会引起心脏骤停； 3、对消化系统也有一定影响，如果肾炎发展，毒素蓄积，可能会引起消化系统的症状，如恶心、食欲不振，甚至引起肾脏糜烂和消化道出血； 4、肾炎对肌肉和骨骼也有较大影响，长期肾炎可能会导致骨质疏松从而引发骨痛，有时还会出现抽搐； 5、肾炎对皮肤也有影响，肾炎发展到后期会出现毒素沉积，沉积在皮肤表面，可以出现难以忍受的瘙痒； 6、肾炎对心理也有一定的压力，会出现焦虑，如患者肾炎症状并不重，但因焦虑需家人时时刻刻陪在身边，此时，必须对病人进行健康宣教和心理宣教。

肾小球肾炎是临床常见的肾脏疾病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床症状，肾小球肾炎是否需要可以分为以下三种情况： 1、诊断明确的肾小球肾炎，病情较稳定，不需要住院； 2、新近发现怀疑肾小球肾炎的疾病，需住院，详细诊断引起肾小球肾炎的具体疾病，只有诊断清楚，才能对症治疗。另外还要观察患者对治疗的反应来决定下一步的治疗方案； 3、诊断清楚的肾小球肾炎，突然又出现病情的急剧变化，如患者的临床表现与肾小球肾炎不相符合，或突然出现肾功能损伤加剧，水肿加重等临床变化，也需住院寻找原因。如果出现新的疾病需对新疾病进行治疗，如果出现加重病情进展的因素，则需解决引起疾病进展的因素，通过对症治疗去除加重疾病进展的诱因，以达到缓解肾功能进展目的。 故肾小球肾炎需不需要住院治疗要根据病人的情况具体分析。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。