金晟

尿隐血不一定是肾病，正常情况下也可以出现间断、轻微尿隐血，如果尿隐血可以自行消失不用特别关注。如果尿隐血持续阳性要考虑是不是由疾病引起，尿隐血可以分为血红蛋白尿和肌红蛋白尿，血红蛋白尿是常规意义上的血尿，尿中红细胞破裂引起血尿，可能跟肾脏有很大关系。 根据血尿形态可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿提示着血液来自于肾小球，即肾脏疾病；如果是非肾小球源性血尿，意味着是普通出血，如炎症或泌尿结石、肿瘤出血。如果尿隐血是肌红蛋白尿提示可能存在溶血或横纹肌溶解疾病，跟肾脏关系虽然较小，也需积极治疗，所以肾脏隐血情况要具体分析具体治疗。

尿蛋白高是什么病引起需做尿蛋白定量，特别是24小时尿蛋白定量，来确定尿蛋白具体增高程度。正常人24小时尿蛋白定量不会大于0.3g，一过性尿蛋白增高，如果是由运动或高热引起，休息或疾病治疗后，尿蛋白定量恢复正常，可以不用特别治疗。如果尿蛋白持续增高则需考虑是否由疾病引起，尿蛋白升高常可以分为以下几类： 1、肾小球性蛋白尿； 2、肾小管性蛋白尿； 3、混合性蛋白尿，即与肾小球和肾小管都有关系； 4、组织性蛋白尿，常提示泌尿系感染； 5、溢出性蛋白尿，常与多发性骨髓瘤相关。 因此，蛋白尿要分析具体情况和原因，针对病因进行治疗。

正常情况下，人体内尿酸生成和排泄大致平衡，1/3尿酸来自饮食，2/3尿酸来自人体代谢，1/3尿酸从肠道排出，2/3尿酸从肾脏排出。肾脏是排泄尿酸的重要的器官，其中任何环节出障碍都会引起尿酸升高，尿酸升高有各种原因导致的尿酸生成过多和各种原因导致的尿酸排泄障碍，其中肾脏特别是肾小管排泄功能障碍是引起尿酸高主要的原因。 90%的尿酸升高的患者都与肾脏处理尿酸的能力下降有关系，特别是肾小管排泄功能障碍。由此可见，治疗尿酸升高的过程中，要注意抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，尤其促进尿酸排泄。

尿素氮是人体蛋白质产生的代谢废物，可以分为生理性和病理性升高。生理性升高指短时间内大量摄入蛋白质，只要控制饮食，多食素食，血尿素氮即可降低到正常值。若持续尿素氮升高，需考虑是什么原因引起。临床上尿素氮升高常与肾功能有密切关系，肾脏疾病进展会引起尿素氮，甚至肌酐升高，这时要针对原发病进行治疗。 另外，可以用降低尿素氮的药物，如包醛氧淀粉对尿素氮进行吸附而降低尿素氮。肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如大量失水、腹泻，肝肾综合征等，由于肾脏缺血，引起肾脏灌流不足，纠正状况后，肾脏尿素氮可以恢复。部分肾后性的疾病也会引起尿素氮升高，如尿路梗阻、尿路结石、前列腺增生等压迫肾脏，引起肾内压力增高、肾小球滤过压降低而引起尿素氮升高，解除尿路梗阻的因素，尿素氮也可以恢复正常。

尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，因此尿素氮升高要看是什么原因引起，它分为生理性和病理性。如果短时间大量进食含有蛋白质的饮食，就会引起血中尿素氮一过性升高，进食素食或恢复正常饮食后，尿素氮很快就会降至正常，尿素氮生理性升高无需特别关注，此为正常。 如果尿素氮持续升高要考虑是否由疾病引起，一般尿素氮升高与肾脏关系较密切，随着肾功能进展，尿素氮会出现升高，往往还伴有肌酐，甚至还有血压或水肿表现，需针对尿素氮升高的具体原因进行治疗。 另外，肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如各种原因导致的肾脏缺血会引起尿素氮升高，称为氮质血症，纠正不良因素后，尿素氮也可以恢复正常。且肾后性因素也可引起尿素氮升高，比如尿路梗阻、前列腺增生压迫肾脏引起肾内压力增高，肾小球滤过率降低会引起尿素氮升高，解除梗阻因素后尿素氮也会降低。所以针对尿素氮升高要分析是什么原因引起，然后采取正确治疗方案。

首先要看泡沫尿多的原因和泡沫尿能不能自行消失，如果早上泡沫尿可以自行消失，不用特别担心。 若泡沫尿不能自行消失，特别是细小泡沫尿，同时伴有浮肿、高血压等情况，需特别警惕是否尿中出现蛋白尿，需要到医院行尿常规和尿蛋白定量检查，判断泡沫尿是否由蛋白尿引起。如果早上晨起泡沫尿不能很快消失，同时伴有尿频、尿急、尿痛等情况，可能存在尿路感染，需经过尿常规检查，明确尿中是否还有白细胞。所以晨起中泡沫尿增多要根据具体情况具体分析。

尿隐血是尿中存在凝血阳性，一般为尿血红蛋白或肌红蛋白，常见的血红蛋白增高也是尿中红细胞破坏，出现血红蛋白尿，是常规意义上的血尿。但值得注意的是尿中肌红蛋白增高也会出现尿隐血阳性，这是由于横纹肌细胞，如骨骼、心肌细胞受到损伤，释放出大量肌红蛋白引起尿隐血阳性，这时要考虑有横纹肌溶解等较严重的疾病。 而尿红细胞指血中红细胞进入尿液，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。从形态学可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。根据肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，可以鉴别肾小球来自何处，比如鉴别是肾炎还是泌尿系感染，或者泌尿系其它原因引起的出血。

肾脏B超不作为诊断肾炎的标准，因肾脏B超主要看肾脏形态学改变，如肾脏大小、形态、位置，还可以看肾脏皮质，实质厚度，肾脏血供，肾脏内有无积水、肿瘤、结石等情况。而肾炎的初期表现是血尿和蛋白尿，以尿中异常为主，这时肾脏的形态和结构还没有出现很大变化，故B超不能诊断。 但随着肾炎进展，肾功能逐渐出现变化，这时除血、尿异常外，可能会逐渐出现肾脏形态学改变，如肾脏缩小、肾皮质厚度变薄、肾血供减少等情况，这时B超可以作为肾炎的诊断标准。B超不能诊断肾炎，但可以作为辅助检查手段，评估肾炎发展情况。

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

肾炎如果出现高血压，一定要把血压控制在较恰当的范围，但控制血压具体的值和方法要根据病人的具体情况而论，具体如下： 1、容量负荷过重引起的高血压，主要是由于水钠潴留引起容量负荷过重，因而引起高血压，这时需减轻容量负荷，如利尿、消肿，即使用高血压药物和利尿药减轻容量负荷，以达到控制血压的目的； 2、肾素依赖性高血压，由于有效循环血容量不足，引起肾小球缺血而出现高血压，这时需用药物阻断RAS系统，如ACEI或ARB类药物，肾素依赖性高血压是肾脏特有的高血压表现； 3、肾炎病人不一定单单只有肾炎，可能还有心脑血管疾病，这时要结合病人的具体情况制定合适的血压值，不能因为单纯的追求血压值过低而忽略对靶器官的保护。 故肾病高血压需要分型治疗，考虑以哪一种或两种高血压为主进行治疗，采取对病人较有利的治疗方案。