金厅

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

人全身器官均可能出现化疗后遗症，后遗症是在病情基本好转后遗留的某种组织、器官缺损或功能障碍。而化疗会导致全身各系统后遗症，主要包括以下几点： 1、消化系统：可能会出现肝功能异常甚至衰竭； 2、呼吸系统：可能会出现肺部纤维化； 3、骨骼系统：可能会出现关节炎、肌无力等； 4、神经系统：可能会出现手足麻木或麻刺感，外周神经病变、记忆力受损、脑血管缺血、垂体炎； 5、泌尿系统：可能会出现小便次数增加、排尿困难、血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎、肾炎、肌酐升高、肾功能不全甚至衰竭； 6、造血系统：可能会出现骨髓功能受损； 7、内分泌系统：可能会出现甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能减退、血糖升高或降低、血脂代谢异常、性功能下降以及水电解质紊乱； 8、皮肤系统：可能会出现脱发、皮肤色素沉着、手足综合征等； 9、心血管系统：可能会出现血压升高或降低、心悸、各种心律失常、心肌炎、心肌损伤，甚至出现急性冠脉综合征、心力衰竭等； 10、其他后遗症：抗肿瘤药物可能会对女性月经造成影响，例如闭经或月经不规律，对胎儿及胚胎发育存在不良影响，并且存在致畸性。

放射性治疗即放疗。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。传统方式治疗采用光子束，射线在照射路径中全程分散释放能量，进入人体后辐射能量逐渐增加到最大，随后缓慢降低，使放疗路径上处于肿瘤前后的正常组织受到一定照射剂量，但会出现一定放疗副作用。 质子束采用质子放疗，由于特殊深度剂量分布的布拉格峰使肿瘤内剂量分布均一，肿瘤前方正常组织剂量低于光子，肿瘤后方正常组织剂量几乎为0，而且布拉格峰位置存在能量依赖，能够精确调整到需要位置。 因此，使用质子治疗可以提高肿瘤剂量提高肿瘤局部控制率，同时明显降低正常组织损伤。正常组织放疗副作用发生率明显低于光子，而重离子放疗使用比质子具有更高能量的射线粒子束。目前采用碳离子可以有效杀灭乏氧或放疗抵抗的肿瘤细胞，同时对各细胞周期的肿瘤细胞均具有杀伤作用，理论上是目前最高端的放疗技术。

鼻咽癌放疗后遗症种类根据具体照射范围和剂量不同有所区别，早期或中期鼻咽癌头颈部照射范围小，放疗后遗症少且轻微。晚期鼻咽癌照射范围大，头颈部部分正常组织器官接受的放疗剂量会超过耐受剂量，进而出现严重放疗后遗症，具体如下： 1、鼻腔鼻窦黏膜损伤：可引起反复发作的鼻窦炎、鼻塞、流脓、流涕，合并感染时会出现头痛； 2、唾液腺损伤：可引起口干、放射性龋齿、牙齿脱落； 3、中耳内耳损伤：引起放射性中耳炎、耳闷、耳鸣、听力下降、失聪； 4、皮肤和皮下组织损伤：出现硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化； 5、神经系统损伤：可引起记忆力减退、精神情绪异常、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎，甚至低头触电样感觉； 6、晶体损伤：可引起放射性白内障；视神经损伤可出现视力下降、失明； 7、放射性颅神经损伤、咽喉部损伤：会引起吞咽困难、呼吸困难、误吸甚至导致吸入性肺炎发生； 8、内分泌系统损伤：引起垂体功能下降、甲状腺功能减退、内分泌紊乱，患者会出现怕冷、乏力，儿童出现生长发育迟滞。

放疗1次通常需要1-49天，放疗1次专业规范术语称放疗1个疗程，部分患者整个疗程可能只需要放疗1次，例如骨转移的姑息止痛治疗只需要1天。部分患者需要放疗35次，如头颈部肿瘤喉癌的根治性放疗，工作日每天放疗1次，周六、周日休息，1周可以放疗5次，需要7周，所以放疗1个疗程需要1-49天不等。 每次放疗时间根据放疗设备和放疗技术不同，一般需要5-30分钟不等。根据放疗目的可以分为根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗。根治性放疗是指应用肿瘤致死量射线全部消灭恶性肿瘤的原发和区域转移淋巴结，主要适用于对放疗敏感或中度敏感肿瘤。辅助性放疗常需要与其它治疗方式相结合，作为综合治疗一部分，目的均是治愈肿瘤，例如喉癌术后放疗、胃癌术中放疗、部分头颈部肿瘤术前放疗，比如上颌窦肿瘤做术前放疗后可以进行根治性手术治疗。姑息性放疗目的在于减轻患者痛苦、延长患者生命。根治性放疗一般需要6-7周，辅助性放疗一般需要5-6周，而姑息性放疗一般需要1-2周。

放疗肿瘤缩小后一般还会再长大。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射线直接或间接损伤肿瘤细胞DNA，导致细胞死亡，直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、交联，间接损伤主要由射线对人体组织间叶发生电离，产生氧自由基，自由基和生物大分子发生作用，形成不可逆损伤并导致细胞死亡，两种效应具有同等重要性。 放疗后肿瘤若仅缩小并没有完全消失，说明仍遗留部分肿瘤在患者体内，遗留的肿瘤具有复制增殖能力，一般在几个月后肿瘤会继续长大。而如果遗留的肿瘤细胞已经失去增殖能力，一般在几个月后体内正常免疫细胞会将失去活性肿瘤细胞完全清除，此时肿瘤不会再长大。

对于放疗后中耳炎应该采用综合治疗措施。放疗后中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病，以鼓室积液、传导性耳聋为主要特征，属于中耳非化脓性炎性疾病。此类患者可出现严重耳鸣、耳聋、耳内闭塞、闷胀感及头痛等症状，感觉耳内积水，如果不及时医治可引起化脓性中耳炎、粘连性中耳炎，严重影响患者生活质量。 目前治疗主要采用综合治疗措施，包括加强鼻腔、鼻咽局部清洗，治疗鼻腔、鼻窦疾病，全身和局部使用抗生素控制感染，并且全身应用激素、血管扩张剂及神经营养药。以上药物能够改善局部血液、淋巴循环，促进表面活性物质生成，以降低咽鼓管表面张力，促使耳蜗毛细胞、支持细胞功能恢复，改善听力。 咽鼓管置管冲洗并向鼓室注入麻黄碱、氧氟沙星、地塞米松和α-糜蛋白酶混合药液，既可在直视下清除鼻咽部表面分泌物与痂皮，同时可以扩张咽鼓管而改善咽鼓管通气功能，并可通过抽吸中耳积液注入药物以及冲洗咽鼓管及鼓室，可以有效避免鼓膜切开、置管可能引起的感染、顽固性耳瘘等并发症。

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉癌可以通过CT检查，咽喉癌从医生角度又可以分为喉癌以及下咽癌，喉癌根据部位又可以分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。CT即电子计算机断层扫描，是利用精准准直X线束、γ射线、超声波等与灵敏度极高的探测器一同围绕人体某一部位进行断层扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查，包括咽喉癌。 CT可以从横断位、矢状位、冠状位三个方向了解咽喉癌具体特征，临床医生门诊遇到怀疑咽喉癌的患者，第一步需要对患者进行喉镜检查。通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，之后可以进行活体组织检查取病理，最终明确良性还是恶性。 如果明确恶性，第二步则需要CT检查，CT检查可以显示咽喉癌生长部位、浸润范围、颈部是否有淋巴结转移以及全身是否发生多处转移。通过上述内容可以明确咽喉癌早晚期，即TNM分期，最后肿瘤科医生会根据不同分期为患者制定最佳治疗方案。