都修波

发声抽动症的治疗主要是药物治疗和心理行为治疗并重，注重个体化治疗。药物治疗需根据每个患儿的不同症状，选择相应的治疗方法，一般分为三类症状的相关治疗，如抽动、强迫、注意力缺陷，中医主要根据患儿临床表现，通过望、闻、问、切辨证论治。 心理行为治疗方面主要是进行心理调节和疏导，对患儿进行支持性心理咨询，消除患者病耻感。患儿常有心理负担，无法面对同学，医生协助家长对患儿进行支持性指导和行为治疗，以合理安排患儿的正常生活。

抽动症的诱因是指诱发或加重抽动症的原因，包括如下几方面： 1、用眼过度：如看电视、玩电脑时间过长，用眼疲劳容易诱发抽动症； 2、情绪影响：部分患儿因父母离异，或受到训斥、长期寄养等因素影响，导致不良情绪，容易诱发抽动症； 3、感染：常见上呼吸道感染还有肺炎等，容易诱发和加重抽动症； 4、过度疲劳：过度劳累常可诱发抽动症。

讲解医师：都修波  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肌无力的症状主要包括近端肌肉的无力和远端肌肉的无力，可以伴有面部肌肉，颈肌，四肢肌肉和躯干肌肉的无力，近端肌肉的无力表现在比如肩带肌，髋带肌，大腿肌肉，上臂肌肉的无力，比如耸肩、上臂抬举无力，下肢的髋带肌出现走路的摇摆步态，抬腿困难。远端肌肉的无力主要表现在前臂，前臂的肌肉无力，手部肌肉的无力，还有小腿肌肉的无力，足部肌肉的无力。远端肌肉的无力和近端肌肉的无力，对临床诊断属于哪一类疾病是有意义的，近端肌肉肌无力常常是属于肌肉类的疾病，远端肌肉肌无力多见于周围神经损伤或脊髓前角病变出现的肌无力。还有出现周期性的肌肉无力，如周期性瘫痪。还有可以出现晨轻暮重，早上轻、晚上重，如重症肌无力。还有一些比如容易疲劳，不耐疲劳，孩子活动一会就没有力量。

讲解医师：都修波  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肌无力常常出现一些早期的症状，比如肢体的无力，肌张力的低下，孩子活动容易疲劳，孩子在登楼梯的时候，会出现登楼梯的困难。然后就是在坐位或者是蹲位起立的时候有困难。有的孩子需要扶住地面，扶住膝盖才能站起，临床上如果见到这样的表现，要及时到医院就诊，查明肌无力的原因。

预防小儿脑瘫的措施包括： 1、孕期定期孕检，发现胎儿异常及时处理； 2、孕期切勿乱服用引起胎儿损伤的药物； 3、孕期注意预防感冒、疱疹、水痘等疾病； 4、孕期避免接触有害物质，避免情绪波动，注意营养； 5、分娩时，避免胎儿缺氧窒息；出生后积极治疗缺氧脑等疾病。

小儿结节性硬化症是一种相对常见的神经皮肤综合征，患病率大概为1/10000-1/6000，属于常染色体显性遗传病。小儿结节性硬化症主要是TSC1和TSC2基因突变所致，约2/3的结节性硬化症患儿是散发的基因突变导致，无明确家族史。小儿结节性硬化症可以导致细胞增殖和分化失控，几乎累及所有器官，尤其是大脑、皮肤、肾脏和心脏。 小儿结节性硬化症的临床症状主要是面部纤维瘤、癫痫发作和智能减退，在头颅CT、核磁共振检查中可见大脑皮层和室管膜下多发性结节，主要是良性错构瘤。本病目前无特异性治疗方法，主要是对症治疗，最大的进展是雷帕霉素的使用，雷帕霉素可以使结节体积缩小、癫痫发作减少。随着遗传机制的深入研究，小儿结节性硬化症的诊断和治疗会取得新的突破和进展。

小儿肌无力是否严重也是许多家长关心的问题，小儿肌无力临床表现有轻有重，轻症如先天性疾病，病情常常进展缓慢；重症患儿表现为肌无力，如进行性肌营养不良，患儿会逐渐出现运动功能丧失，出现站立、行走困难，最后需要轮椅辅助；部分如肌萎缩性疾病，病情往往较严重，会给家庭带来较大负担。

引起小儿肌无力的病因很多，常见如下： 1、脊髓前角病变引起的进行性脊髓性肌无力； 2、神经-肌肉接头疾病，如重症肌无力； 3、先天性疾病、先天性肌肉病、代谢性疾病、内分泌疾病等； 4、线粒体疾病引起的相应疾病，包括进行性肌营养不良。

发声性抽动即小儿抽动秽语综合征，发病原因比较复杂，发病机制目前尚未明确。目前研究表明，本病可能与多种因素有关，如家族性遗传因素，父母有抽动症，孩子也可能会有这种倾向。此外，神经生理因素、神经生化因素、心理因素、环境因素等都可能引起发声性抽动，常为多种因素在发育过程中相互作用所致。 患儿由于喉部肌肉、鼻部肌肉、呼吸肌抽动，可引起各种各样的发声性抽动，如反复清嗓子，喉间发出吭吭声，还有动物样叫声，或尖叫声、怪叫声等，甚至出现说脏话的情况。

引起抽动症的原因包括如下几方面： 1、遗传因素：家族中有抽动症病史，后代容易患有抽动症； 2、躯体因素：抽动症起源于局部病变，如结膜炎、倒睫刺激引起眨眼，或因上呼吸道感染出现吸鼻子、面肌抽动等； 3、社会心理因素：儿童受到老师严厉批评或者父母吵架、学习负担过重等影响，抽动成为应激的持续表现； 4、药物性因素：某些药物如中枢性兴奋剂、抗精神病药物长期服用可能引起抽动症； 5、器质性因素和围生期因素：新生儿出生时发生产伤、窒息等情况，可能导致抽动症。