郭晓忠

膝关节一旦形成骨刺以后，说明膝关节退变或骨关节病已经发展到一定程度。针对早期的增生，可以采取保守治疗的方法，比如用非甾体类的药、治疗滑膜炎的药、治疗骨质增生的药，可以控制病情发展，减轻症状。 但一旦骨刺增加到一定程度，形成明确骨性关节炎时，尤其是骨刺形成游离体时，这时可以给病人做关节镜或其它的治疗。如果病人有力线问题形成的骨刺，可以做手术矫正下肢力线，防止骨关节病进一步加重，防止骨质增生进一步增加。如果发展到比较严重的骨性关节炎、骨质增生，建议病人通过单髁置换或全膝关节置换治疗。

所谓骨刺，即老百姓说的骨质增生。它可以发生在全身各个部位，比如关节、脊柱等。但往往最主要发生部位是膝关节。膝关节一旦出现问题，很多老百姓尤其年岁大的患者来就医，说有骨质增生、骨刺。正规说法是膝关节骨关节病，包括骨质增生、关节软骨磨损等一系列变化。骨刺只是膝关节或其它关节退行性变到一定程度产生的增生结构。一旦出现骨刺，反映的是骨性关节炎已经到了一定阶段，相对比较重，所以才出现骨刺。 这时要到正规医院进行系统检查，包括体征检查和影像学检查明确关节损坏程度。如果程度轻，可服用药物治疗；如果程度重，需通过手术消除形成骨刺原因。比如有膝内翻要做截骨，有关节软骨磨损，尤其内侧软骨磨损形成内翻更明显，而且软骨已经磨损消失，可以通过内侧单髁局部关节置换消除症状。如果骨刺已经非常严重，形成的骨性关节炎很严重，关节软骨磨损很明显，影响到生活，甚至影响到休息，可以做进一步检查。需要做人工全膝关节置换彻底解除骨质增生骨刺或者骨关节病病痛折磨。通过这些方法可以很好地缓解老百姓说的骨刺、骨质增生，医学上称为膝关节骨关节病的病症。

O型腿老百姓俗称罗圈腿，特征很明确，主要是当踝关节并拢时，两个膝关节不能并拢有距离。距离轻的可能几厘米到一拳，重的可能一拳以上，甚至两拳都接不上。罗圈腿在比较轻时，比如有轻度内翻，无需进一步处理；如果有明确严重的内翻畸形，需通过手术矫正内翻畸形，矫正O型腿或者罗圈腿畸形。一方面矫正畸形以后有利于力线恢复，有利于膝关节力分布，减轻膝关节骨性关节炎发生。另外最主要目的是避免膝关节软骨磨损，出现明显膝关节骨关节病。因为膝关节骨关节病到一定程度时需要通过手术解决。即发现有明显严重的膝内翻畸形，要得到及时治疗，甚至包括手术治疗。

O型腿如果比较轻，3度左右内翻畸形，患者只要没有症状可以不治疗。但如果超过3度-5度，已经有明确的膝内翻畸形，要考虑通过手术解决。手术主要矫正O型腿畸形，使下肢力线归于正常、使下肢力分布恢复正常。如果不治疗，患者很快就会出现关节软骨磨损，到一定年龄，比如10-20年以后，就会出现明显膝关节骨关节病，需要进一步手术治疗。即严重的O型腿膝内翻患者，轻者可以保守治疗，重者需要通过手术矫正畸形，避免膝关节骨性关节炎很快的发生，使其恢复到正常生活。

O型腿手术以后要定期复查，一般在1个月、2个月、3个月等时间节点，半年、一年对患者做系统复查。复查主要目的是观察愈合情况。如果是开放楔，截骨范围比较小，也就是距离小，愈合相对比较快。但一旦超过1cm，甚至达到1.5cm时，愈合相对延缓，这时要更密切地观察愈合情况。如果截骨比较大，在截骨同时会在截骨端植上骨材料，包括自体骨、异体骨、人工骨，使其尽快愈合。 如果是闭合楔，要选择坚强固定，一般一个半月到三个月之间就有很明显的愈合，无需特别顾虑愈合情况。这些都需要密切观察，1个月、2个月、3个月拍片子，观察愈合情况，给患者提供一些具体建议。 如果愈合良好，可以按照计划，进行负重，摆脱拐杖。扶至少三个月以上拐，甚至开放楔时间会更长一点。闭合楔要扶2-3个月拐。如果发现问题，及时采取措施补救。

X型腿分以下几种情况： 1、如果小的时候就出现X型腿，通过矫正，比如用相应支具来控制，因为孩子的塑形能力比较强； 2、如果是发育性，在青春期以后渐渐形成的X型腿。在青春期成熟以后，如果X型腿不严重，比如几度之内，不用干预； 3、如果比较严重，超过几度，外观很明显，而且有渐渐加重情况。只要发育成熟，通过手术矫正，通过手术截骨方法使骨结构回归到正常力线，这时X型腿可得到很好的治疗。 治疗X型腿的目的一方面是矫正畸形，另外一方面是预防过早出现骨关节病。如果X型腿比较明显、比较严重，到一定年龄以后，因为X型腿力线不正确、力传导不正确，这时可造成内侧或者外侧关节软骨磨损加速，到一定年龄即会出现膝关节骨性关节炎，需要通过手术进一步治疗。

X型腿分不同手术方式。如果是开放楔，只要有一个坚强固定，一般在3个月左右即可固定。如果是闭合楔，从内侧截骨，通过坚强固定，通常两个月左右即可愈合。我们对患者采取很慎重、很负责的态度。一般在术后复查，已经确认有愈合情况下，才建议患者负全重。一般是2-3个月，有的时候时间长一些，3个月到半年，甚至有个别开放楔需要1年才能完全愈合好；闭合楔一般愈合比较快，但是闭合楔也有一个问题，如果内固定不够坚强，也会影响愈合。所以对患者的说法是2-3个月能够愈合，但是真正愈合结实需要半年到一年时间。

X型腿的治疗分不同情况。如果在3度之内或者不超过5度，会持续很长时间不出现进一步症状。如果超过这个度数，建议患者到医院进行进一步检查。如果在青春期之前，要密切观察；如果在青春期以后，已经发育成熟，比较严重的膝外翻畸形，可能需要通过手术矫正。如果不矫正，到10年、20年以后，膝关节会出现明确的膝关节疼痛症状。另外，膝关节软骨有明确磨损，磨损到一定程度是不可逆的，将来结局也需要进一步通过人工关节、矫正畸形治疗。

足部畸形，尤其是先天性足畸形，存在内在因素，内在因素有胎儿发育问题、先天性遗传性疾病问题、胎位不同的变化引起足部畸形等。这些畸形有先天因素，尤其有遗传倾向，比如染色体有异常，或某些方面有先天缺陷，这种情况有可能遗传。 其它绝大部分病例，遗传倾向并不是特别明显。临床也可以常见到足部畸形有家族遗传倾向，父母有足部畸形，孩子也形成畸形。但是大部分比如胎位不正或发育不正常，其不是遗传性因素，这种情况不遗传，但确实有一小部分可以遗传。

足部畸形分先天性和后天性，患儿出生以后就形成的足部畸形称为先天畸形，也有一些后天因素，比如发育因素和后天外伤，以及其它影响足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前发生的足部畸形，治疗要以从小进行干预。临床表现主要为足内外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨结构的改变，形成缺如，或距骨发育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表现在足弓过大，比如高弓足，也可以表现在足弓过小，比如平足，甚至可以造成足弓的反张，形成摇椅足，即足部的低点在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。 这些畸形多种多样，会影响病人行走、负重，或影响行走姿势。一旦发现足部有各种各样的畸形，或行走姿势异常时，要带着病人到医院就诊。后天性，比如发育性的畸形，多是由于骨骼发育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等发育畸形。还有一类是由于外伤形成足部畸形，比如砸伤、车祸伤形成外伤，造成足部变形，甚至结构性破坏形成足部畸形。不同畸形有不同的临床表现，在负重行走时体现的比较明显。针对不同病因造成的足部畸形，采取的治疗措施也不同。