郭晓峰

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙髓坏死以后经常产生牙齿变色，因为牙髓一旦坏死，牙髓内部会存在没有结构的牙髓组织和细菌。牙髓坏死组织进入牙髓腔，在胶原酶作用下会破坏前期牙本质，把前期牙本质溶解掉，外侧牙本质是牙本质小管道，坏死的牙髓组织中牙髓血管破裂以后产生血红蛋白分解，血红蛋白分解产物和细菌分解产物进入牙本质小管以内，产生牙齿变色。 因此，时间长以后牙齿就会逐渐发黑，成为临床上牙齿变色的主要原因。一般情况下只要牙齿发生神经坏死，就需要进行彻底治疗，也就是根管治疗。消除炎症牙髓，用牙科材料进行充填，最后进行补牙。 如果要改善牙齿美观，可以对患牙进行微创治疗，比如漂白或全瓷贴面、全瓷冠修复等方法恢复牙齿外观和功能。

牙髓充血能否自愈需分情况而定，牙髓充血分为生理性和病理性两种情况，具体如下： 1、生理性牙髓充血大部分可以自愈，比如坐飞机，下飞机以后，牙髓充血症状就会慢慢减轻。如果是月经期女性，月经期结束以后症状也会慢慢消失。妊娠期妇女，特殊时期过去以后在没有刺激情况下，牙髓充血状态也会得到慢慢缓解。包括儿童替牙期、恒牙萌出期，一般都可以自愈； 2、病理性牙髓充血难以自愈，尤其是深龋洞造成牙髓充血未及时治疗，细菌会在牙内不断滋生，最终感染牙神经。因牙神经修复能力非常有限，很少自己完全愈合。一般充填患牙成功率相对较高，也就是说牙髓充血状态可以得到自愈。如果蛀牙置之不理，总有食物嵌塞，细菌在里面滋生，再加上刷牙不好，不能够及时清除口腔和龋洞残留物，充血状态就会越来越严重，最终导致牙髓炎症发生。如果早期进行牙髓安抚治疗，牙髓充血状态可以慢慢得到缓解。

牙髓坏死以后短时间内牙齿不会疼痛，但是随着疾病发展，患牙会出现剧烈疼痛。如果牙髓坏死以后感染物质没有向根尖周组织以外扩散，患者不会有自觉症状，甚至连正常牙齿对温度的刺激反应能力也没有。比如正常牙齿吃东西时会有酸胀感，但是牙髓坏死以后患牙没有感觉。 如果牙髓坏死以后炎症物质向根尖周组织以外扩散，引起慢性根尖周炎或急性根尖周炎，患者会感觉到不舒服的症状，主要表现为不能咬东西，或上下牙接触时有酸痒感。如果引起慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不适情况，部分患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包。慢性根尖周炎急性发作时会引起牙齿剧烈疼痛，患牙会有伸长感，不能接触。 牙髓坏死一般由牙髓炎引起，故在牙髓坏死之前都有牙髓炎发病过程。比如患牙遇凉、热时非常疼痛，或不吃凉、热的食物，牙齿出现自发疼痛，尤其夜间睡觉时疼痛厉害。

牙髓坏死以后要进行根管治疗，具体治疗次数取决于根尖周炎症是否消除、根尖周是否还存在细菌感染。 如果患牙只是因为单纯牙髓炎痛造成，可以在橡皮障隔湿下进行一次充填治疗。炎症一旦累及根尖周围组织，造成根尖周围组织破坏，需要彻底清理根管，避免根管内容物对根尖周组织造成不良刺激，对根管进行封药、消毒，促进根尖周围组织愈合。若因为慢性根尖周炎导致根尖周围组织骨质破坏，有时要采用根管内封药，封药以后可进行3个月或者半年、1年时间进行观察，观察根尖周围骨质是否重新出现骨小梁建立，重新出现骨修复，根尖周病是否完全愈合。如果根尖周围组织已经完全愈合，可以对牙齿进行永久性充填治疗。 慢性根尖周炎治疗需要2-3次，少部分病例可能需要1年左右时间。