郭旭斌

牙髓摘除术大部分是在深龋患者牙神经不能保留时进行，很多医院是牙髓摘除术和根管治疗同时进行，完成后可直接做牙齿充填治疗。根尖炎或者逆行性牙髓炎患者需要摘除牙神经，这时再做根管治疗时，由于治疗后根管里需要封药，根管封药后大概需要5-7天才能牙齿根管充填。做完根管充填后，可以直接进行牙齿充填。 需要注意的是，牙神经摘除、根管治疗并充填后并不是一劳永逸，这时建议患者做全冠修复或者嵌体修复，使牙齿的寿命得到延长。如果不做全冠或者嵌体，尤其是双尖牙部位特别容易造成牙齿劈裂，最终患者需要拔掉牙齿，反而得不偿失。

牙髓变性在临床上有很多种类，最常见的是牙髓钙化变性和牙髓腔内吸收。牙髓钙化通俗来讲是髓石，严重时可能会引起牙齿自发性疼痛，患者拍X光片时可能发现牙髓腔缩窄或者牙髓腔里有钙化点。此类患者基本没有特殊临床症状，不需要特殊治疗，有的患者到后期可能需要做牙髓塑化或者根管治疗。 牙髓腔内吸收的表现是牙髓腔从内开始的牙齿骨组织吸收，能造成髓腔越来越大。最终可能导致吸收到牙釉质时，可能从牙釉质表面会发现牙齿变色，变成粉红色，牙内吸收严重的最终结果是需要拔除。

牙髓腔穿孔的治疗，需要根据造成牙髓腔穿孔的原因确定。如果是因为龋坏达到牙髓腔造成的穿孔，牙神经无法保留，需要做杀神经治疗或者根管治疗。 如果在治疗龋齿过程中，如在磨除软化牙本质等腐败牙体组织时，已经去净腐败组织后造成的轻微穿孔，可以考虑用盖髓术或者活髓切断术，尽可能保留牙神经。 外伤造成的牙齿意外穿孔，如门牙磕掉一半，露出粉红色的牙体软组织，即可诊断为牙髓腔穿孔，如果时间比较短，建议尽量做盖髓或者活髓切断术保留牙神经，对牙齿的正常寿命起到延长作用。

牙垢是指牙齿表面的软垢，牙石是沉积在牙齿、牙颈部，甚至牙龈底下的钙化物。软垢一般附着在牙齿表面和牙石表面，清除危害牙齿健康的软垢和牙石需要到正规专业的医院做龈上洁治、龈下刮治，部分患者治疗后可能过1-2个月又长起来，主要是因为没有选择洁治、刮治后的另外一项治疗措施，即喷砂治疗。 洁治、刮治后，牙齿表面牙根面，尤其是根面比较粗糙，很容易又集成软垢，软垢慢慢钙化后又形成牙石。患者去医院做完洁治、刮治后，建议进行喷砂治疗。但喷砂治疗还不够，喷砂只能达到根面抛光处理，还需要用特殊的黏膜膏做牙齿表面的抛光处理，使牙齿表面光洁度增高，不会再长牙结石。

牙齿后肉肿是指口腔内最后一颗牙齿后的牙龈肿，治疗根据患者年龄、病因不同而不同。具体如下： 1、成人一般都是由于智齿冠周炎，智齿在萌出过程中把牙龈顶起后造成牙龈感染、发炎，深盲袋形成后的感染造成局部牙龈肿胀，需要到医院做牙周袋冲洗、冠周治疗，必要时可以拔除智齿； 2、儿童时期的第一、第二磨牙、恒磨牙在萌出的过程中，也会顶着牙龈，感觉是凸起的一部分，此时不需要做任何处理，等待其正常萌出后，牙龈自然会消失。

出现牙缝有两种情况，具体修补方法不同： 1、如果牙齿、牙周组织都比较健康时出现的牙缝，可以通过正畸治疗的方式把牙齿聚合在一起消除牙缝； 2、随着年龄的增加或者病理性牙结石、牙龈炎、牙周炎造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收后，会在牙齿下面的牙颈部位置产生一层黑色的三角，从而形成牙缝。这时需要针对病因进行龈上洁治、龈下刮治，消除局部刺激因素，牙缝可以通过牙龈按摩、牙龈翻瓣或者生物膜修补牙龈或者修补缺失的牙槽骨，使牙缝关闭。 减少牙缝的产生最主要的是保持口腔卫生，平常注意刷牙，饮食应少吃辛辣刺激、酸性的食物，少喝碳酸饮料，都可以延缓牙缝形成。

隐形牙箍是指隐形矫治器，隐形矫治是近几年发展相对比较快的新矫正方式，应由医生根据畸形情况建议患者选择隐形矫治还是贴片式矫治。 如果要做隐形矫治，首先要拍全景片、头颅侧位片，通过全景片、头颅侧位片进行投影测量，采集患者牙齿的数据，如咬合数据或上下牙间的牙量、骨量等，再进行综合评断，做出诊断计划。 然后通过扫描或取硅胶模型取患者口内的模型，将数据传输到远方的加工所，即牙套加工厂，再使用专门的软件制作牙套。加工厂会在牙套做好后寄给主治医生，主治医生通知患者前来医院就诊，先给予第一阶段的牙套，回家自行佩戴，2-3个月复诊1次，这时医生会根据牙齿矫正的具体进展情况考虑是否戴用下一阶段的牙套。最后，还会有保持阶段的牙套，即最后一副牙套。

正确的刷牙方法分为刷牙的时间、采取的方式。目前一般是早晚各刷1次牙，有的人可能中午需要吃完饭后再刷1次牙。 牙齿唇侧刷牙时，牙刷毛在刷上颌牙齿时，应朝45度角斜着向上放在牙颈部，即牙龈和牙齿间的位置，45度角往下旋转着刷牙。下颌牙则相反，呈45度角斜着向下插在牙颈部，即牙龈和牙齿间向上旋转。 牙齿咬合面刷牙则是应用前后左右来回的拉动式刷法。对于牙齿的舌侧也要呈45度角，跟唇侧相同45度角来回旋转刷牙。刚开始时可能比较困难，慢慢习惯后就会比较熟练。