郭建明

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉穿刺置管术一般是选择深静脉，最常见的就是股静脉从大腿根股静脉穿刺，或者是从锁骨下，就是肩膀锁骨下面骨缝这块穿刺锁骨下静脉，或者是从脖子颈静脉穿刺，最常见的就是这三个区域。\n颈静脉置管就是在静脉穿刺里头放一个导管，这个导管外头可以通过这个管直接作用到深层的主要的静脉里面去，给一些血管活性药，比如病人血压不稳定可以调整血压，或者抢救的时候可以大容量的补充液体，或者是输血都可以从这个里面走。另外，这个管还有监测的作用，比如可以连到外头的重症监护的仪器，看看中心静脉的压力是多少，外周静脉血氧的情况、压力的情况都可以通过这个管来得到比较准确数值的监测，所以深静脉置管主要有两个目的，一个就是给药非常有效的途径，另外就是非常准确的监测的手段。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿浅静脉血栓大多数情况下不用去干预，因为它是很浅表的血栓，一般不会造成血栓脱落流到深层静脉，甚至个别的流到深层静脉，造成严重的肺栓塞的几率也非常非常的小，所以不会造成严重肺栓塞的问题，所以一般没有什么这方面的危害。\n但是如果浅表的静脉血栓反复的导致浅表静脉炎，可严重的影响生活质量。如果出现这种情况一般建议在炎症稳定的时候，就不发炎的时候，做静脉曲张的手术把浅表有血栓的静脉给切除掉，避免以后再出现导致影响生活质量的静脉炎反复发作。如果没有这种情况，一般就让这种浅表静脉血栓稳定在这里就可以，定期观察。如果出现静脉炎的情况，就继续进行局部炎症控制，所以更多的只是观察，不进行过多的手术干预。

如果在日常生活中，突然发现自己的皮肤毛细血管有破裂，出现皮肤小的出血点，这时要考虑以下几个原因： 1、吃了抗血小板药，尤其是阿司匹林这类药，吃这些药会增加血管脆性，这时有些薄弱的地方，小的血管会出现自发性破裂，有些人心脏放了支架或者血管有严重的狭窄或者闭塞，这时吃阿司匹林是非常有必要的； 如果仅仅是小范围出血，大多数情况下可以不用顾及； 2、血液系统、外伤，如小的机械性挫伤，这时会有小的破裂。还有一些小的静脉曲张，或者小的血管异常，甚至小的血管畸形，有时也会有破裂情况。如果没有持续疼痛，这时不一定要到医院就诊，毛细血管破裂之后，在皮下较疏松的组织下会有扩散、瘀斑，只要其颜色越来越淡，虽然范围变大，但是如果没有疼痛或者压痛就先观察，或者先热敷，观察一段时间。如果问题越来越严重，疼的程度越来越重，需要及时到医院就诊。

有些病人来门诊看病，手上或者胳膊上的血管非常细，其实很多时候是生理性情况。如果病人＞40岁，建议每年至少要做一次颈动脉和脑血管超声检查，明确是不是颈动脉或者椎动脉，或者大脑里的血管出现问题。有时病人会发现报告里写有一侧椎动脉非常细，是因为人体大多数器官是对称的，但是大小也不是完全一样的。所以大多数情况下，都是生理性的纤细，因为这边血管很细，对侧就会代偿的比较好，所以这种细并不是病理性的。 血管大多数直径都很正常，但是某个位置明显变窄，这种情况就认为是病理性原因造成的，而且这种情况大多数都在血管，尤其是动脉开口的位置，如果出现明显狭窄，需要提高警惕，要尽快到专科医院就诊。

下肢动脉硬化治疗方式目前对血管外科大夫，如果很严重需手术治疗，现在手术创伤非常小，绝大多数通过介入手段就可以完成。如果是病变比较特殊，也可以采用以前传统旁路移植，也就是搭桥手段也可以，以上两种大多数预后效果都不错。 但对于真正门诊上看到的大多数病人，缺血程度并不重，还不需要到手术这一步。患者通过吃药，尤其通过积极功能锻炼，要在身体情况允许情况下尽量多走，通过不停的积极功能步行锻炼。通过口服抗血小板药、改善侧支循环的药物，通过保守治疗，很多人也能够起到治疗效果，就没必要做手术。还有就要定期复查，定期做超声，查看血流情况。此外，日常生活也需注意，比如发现自己缺血，就不能拿热水烫脚，因为局部烫脚，代谢会更快，会人为增加缺血，所以日常生活中需要注意。

髂动脉狭窄程度如果不重，建议病人通过锻炼、积极步行，通过口服抗血小板药和改善侧支循环药物即可。但如果髂动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞的情况，而且髂动脉典型表现就是走路走一会之后屁股疼或者大腿疼。出现以上问题，建议病人考虑要积极进行外科干预。 外科干预目前对髂动脉区域，首选就是介入治疗，也就是放支架。因为此位置血管较粗，血流速度非常快，所以此位置的支架远期通畅率非常高，很少有再狭窄问题。此外，创伤较小，如病人今天来，做完晚上检查，第二天手术做完，第三天就可以回家，且病人也没有痛苦，预后非常快，远期效果非常好。所以如果需要手术治疗，一般就是通过微创腔内治疗进行支架植入，就可以得到非常理想的效果。

动脉夹层的危险是在急性期时，在确定夹层的位置之后，如果不明确危及生命，一般等到动脉壁水肿期之后进行手术，不管做开刀还是做腔内手术，治疗效果会更好。做了手术要建议病人至少每年复查一次CT。该病是因为血管出现问题导致的，有时这个位置虽然治好了，但是在随访过程中会发现其它血管又出现问题。所以一定要积极随访，只要该病在治疗时治的很及时，而且病人也依从医生的嘱咐定期到医院随访、保证随访的连续性，大多数病人都能得到非常理想的长期生存期。 动脉夹层并不像肿瘤一样会影响寿命，但是血管已经出现问题，所以在复查的过程中，要关注当时夹层手术的位置，有没有出现新的问题，另外看其它血管会不会有新的问题出现。如果这两个问题都没有，大多数病人都会维持非常好的生存期。即使有问题，及时进行发现、干预，绝大多数效果也都不错。

主动脉夹层本身风险较高，且起病较急，死亡率严重时能超过90%，所以处理难度非常大。尤其是主动脉夹层一旦破裂，有时会出现夹层动脉瘤。主动脉破裂风险非常高，此病主要问题在于风险，且夹层分为升主动脉和降主动脉两大部分。升主动脉夹层有时更易同时侵犯心脏，即支配心脏的血管，冠脉血供会受到影响，出现严重心肌缺血。所以此病发展非常急、进展非常迅速，且预后较差。 对于本病，绝大多数都要尽快进行手术干预，手术干预能明显降低死亡率。因为本病本身死亡率非常高、非常凶险，死亡率严重时能超过90%，但通过手术至少将死亡率能下降一半。本身手术风险也非常高，死亡率也很高，但跟本病自然病程相比较，死亡风险还是明显下降。