郭常安

复方丹参片可以用于股骨头坏死的早期治疗，主要作用是可以通过丹参的活血化瘀作用，而达到治疗股骨头坏死、缓解疼痛、减轻局部股骨头水肿等方面作用。病人的水肿缓解后会对疼痛产生治疗作用，可以作为股骨头坏死的早期辅助用药。目前通过大量科学试验及循证医学证据，未发现复方丹参片能逆转或治疗股骨头坏死。对股骨头坏死第Ⅱ期或以上分型，复方丹参片没有肯定的治疗效果，可能对股骨头坏死Ⅰ期具有辅助治疗效果。作为辅助用药，复方丹参片可以对轻度或早期股骨头坏死，发挥辅助治疗作用，而对于晚期，Ⅱ期及以上股骨头坏死病人，主要依靠手术方式治疗。

膝关节置换和髋关节相比有一定的特殊性，因为膝关节周围肌肉比较少，主要由韧带构成，而髋关节肌肉比较多，所以恢复相对较快。膝关节置换的成功率非常高。但是病人的满意度，有的病人尤其在早期可能没有想象中的好。由于膝关节构造特殊，肌肉少、血液供应相对比较少，所以恢复的相对慢。 总体成功率近几年来应该在80%-90%。有大部分统计的病人，满意度还有一定欠缺，归根结底的原因是肌肉的原因，可能病人康复训练时，康复治疗的措施没有跟上去等一系列原因。其它任何手术都有一定风险，如感染可能，血栓可能，但现在在整体系统化、科学化措施配合下，发生率相对非常低。所以从膝关节近些年来随着技术发展以及快速康复措施的配合，成功率在逐年提高，而且病人满意度也越来越逐步提高。 膝关节置换的病人，一般置换完以后第2天也可以下地行走，通过比较好的康复训练，也可以在短时间内达到比较好的恢复效果。不需要做膝关节置换时，不要盲目的去做，因为心理预期跟想达到的科学现实不一定完全成正比。不要盲目去拖，因为拖的越久，肌肉萎缩越严重，畸形可能越来越加重，恢复的会越来越慢。年龄越大，恢复康复的能力相对差，可能对快速康复带来一定影响。所以总体而言，膝关节置换的手术技术很成熟，而且病人的满意度越来越提高。

踝关节积液首先要分清楚是什么原因导致，如果是生理性积液，量不多时不需要治疗。因为关节积液有一定的润滑作用，正常情况下量不多，不仅对关节没有害处，反而有好处，关节里一点积液也没有反而不好，润滑作用比较差。如果在受伤的情况下导致积液过多，要做稳定手术，外固定保护关节，防止进一步创伤，有利于关节积液吸收。 踝关节积液要检查清楚原因，若是感染性或结核性或类风湿性等一系列原因，找到病因的情况下，针对病因治疗。如果病因无法确定，或滑膜肿胀继续加重，关节积液太多，可能需要穿刺抽液治疗。穿刺抽液的治疗一定要注意要消毒严格，而且抽关节积液以后要进一步化验检查，从而明确积液产生的原因。踝关节积液需要手术治疗的情况比较少，如果在非常严重的状况下，合并其它疾病又合并关节积液，有时需要手术治疗。

关节的所有炎症统称为关节炎，其中以风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎最为常见。其他如风湿免疫性疾病、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等也可导致关节病变。关节炎是一类疾病的总称，治疗时应明确病因，包括风湿、类风湿、感染等几大类原因，根据不同病因选择合适的治疗措施。在病情严重之前，亦可通过药物及物理治疗方法，达到预防效果。

关节炎可分为以下几个类型： 1、风湿性关节炎：由风湿性疾病引发，导致关节出现相关症状，常不伴有其它风湿病症状； 2、类风湿性关节炎：即免疫反应导致关节滑膜产生破坏、增生，进而引起关节软骨破坏； 3、感染性关节炎：由于细菌侵入导致关节化脓及滑膜、软骨破坏； 4、痛风性关节炎：为痛风结石造成对关节的继发性破坏； 5、骨关节炎：随年龄增加关节磨损增多，或关节畸形以及外伤导致软骨磨损、破坏，在临床上最为多见； 6、原因不明关节炎。

骨关节炎发病因素包括以下几个方面： 1、年龄因素：为最常见因素，随着生活质量及医疗水平提高，寿命越来越长，关节磨损逐渐加重，长期以往可导致骨关节炎发生； 2、外伤：患者存在既往创伤骨折史，虽经治疗，但关节表面失去原有光滑程度，长期摩擦导致磨损加重，容易出现骨关节炎； 3、下肢力线异常：因部分人体结构欠佳，如部分女性骨盆相对较宽，下肢力线不能按直线传导至地面，应力集中于某一部位，使此部位磨损增加，进而发生骨关节炎。

类风湿性关节炎表现在关节滑膜病变为主的风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病实际上是全身病变，主要表现在关节上，主要表现为滑膜肿胀以及滑膜增生以后会侵犯破坏关节。类风湿性关节炎有综合判断，具体如下： 1、病史，如有无关节不舒服、有无晨僵、有无关节肿胀、有无关节畸形情况。畸形发生就比较晚了，看到畸形就比较确诊了，首先进行病史的采集和物理的检查，这是看病时第一步； 2、进行化验检查，如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子以及其它抗核抗体等一系列检查。而且国际上有比较科学判断标准。 症状、体征、化验检查分别是哪一条满足标准，就会确诊类风湿性关节炎或者疑似类风湿性关节炎。所以类风湿性关节炎之所以要列这么多标准意味着判定尤其在早期很难准确、很早判定，根据疾病发展阶段化验检查等一系列疾病发展情况做出判断。建议需要进行准确判断，需要风湿科医生、风湿免疫科医生会根据物理检查、化验结果进行科学判断。骨科医生主要观察到累及关节时，患者就需要进行手术治疗。

手指类风湿关节炎实际上是全身类风湿关节炎表现一部分，因为手关节比较表浅，表现会比较早而且也比较容易发现，主要症状有以下几点： 1、最常见表现是晨僵，即早晨起床时手活动不太灵活，当患者进行一些活动后会有所缓解，这是最常见的表现。在这里不要误解，部分人群可能前几天做工作、做手工比较多或比较累，导致最近手不灵活，不要误以为是晨僵，类风湿晨僵有比较明显表现； 2、可能会出现手指关节肿胀或滑膜肿胀等； 3、晚期会出现一些关节畸形，最典型即尺偏畸形，如手关节会往外侧歪，甚至部分患者会出现天鹅颈畸形、钮扣状畸形，这些在医学上都有专门描述。 总之，若感觉关节不舒服，且怀疑畸形时，建议及时到医院就诊。

膝盖酸痛的治疗方法，主要有以下几种：1、药物治疗：应用外敷类药物和口服类药物治疗，若酸痛和炎症长期存在，机体大量释放炎症因子，会加重膝关节疼痛，口服类药物主要有消炎镇痛作用，防止因膝盖酸痛而影响工作、生活和睡眠；2、对症治疗：查清是何原因导致膝盖酸痛，是否为髌骨软化或其他滑膜炎症，是否有感染或风湿、类风湿症状，进行有针对性的药物治疗；3、康复治疗：部分病人是由于先前受过创伤，或发生过膝关节滑膜炎症，导致膝关节周围肌肉产生萎缩而力量下降，膝关节周围肌肉不能足力、有效的提供膝关节活动动力，从而产生膝盖酸痛。患者需要做针对性康复治疗，增强肌肉力量和韧带稳定性，对膝关节治疗效果较好。

治疗膝关节滑膜炎的办法，是针对病因进行治疗，其中由于膝关节软骨磨损、剥脱，导致膝关节面不光滑，而产生机械性摩擦导致膝关节滑膜炎，需要针对性手术治疗，根据病因，治疗方法主要有以下几种：一、药物和辅助治疗：若膝关节滑膜炎，是由于过度疲劳、受冷或运动机械刺激而产生，此时可通过应用药物、休息、按摩、理疗或热敷等方法进行治疗。二、抗风湿免疫病治疗：若膝关节滑膜炎，是由于风湿免疫病引起，可应用某些免疫调节剂或其他针对性药物，做抗风湿免疫病治疗。三、抗感染治疗：若膝关节滑膜炎是由于感染性疾病所导致，可应用抗生素进行抗感染治疗，比如结核病或其他化脓性关节炎等疾病发生时，要针对性选择抗生素治疗。四、手术治疗：1、微创手术：可通过关节镜，做关节骨刺磨削来缓解滑膜炎症；2、人工关节置换手术：若关节镜治疗无效，可通过膝关节人工关节置换手术治疗，即使用人工关节进行膝关节面破损表面替代，以重建关节功能，从而治愈滑膜炎。