郝春生

小儿先天性睾丸发育不全指睾丸从胚胎发育时直至出生，从未发育，睾丸是扁片状，类似黄豆粒大小，先天性睾丸发育不全病因与胚胎时期遗传因素、睾丸扭转和未知因素等有关，导致睾丸未发育、无细胞结构，临床曾对60例患者观察，进行病理检查可发现睾丸中仅存在少许精原细胞，多数属于纤维结缔组织，无细胞结构，这种情况称为睾丸未发育。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

小儿睾丸痒常见原因如下： 1、蚊虫叮咬：夏季多见，多见于漏裆裤儿童，皮疹单发，皮疹间皮肤正常，色红、突出皮面、瘙痒明显，日常可用山宝皮宁、花露水、冲药水等缓解，医院可用肤乐霜、止痒药物等缓解，恢复较快； 2、湿疹：症状呈片状皮疹，可布满整个阴囊表面，较表浅，呈粗糙样，瘙痒明显，可用肤乐霜、艾洛松、二甲硅霜等缓解，恢复较慢。

小儿尿道下裂依据类型可分为轻度和重度，具体如下： 1、轻度尿道下裂：手术治疗后对患儿生长发育无影响，如性功能、阴茎外观术后与正常无差别，手术效果类似包皮环切； 2、重度尿道下裂：需结合睾丸发育情况判断，如重度尿道下裂、遗传学SRY基因异常、睾丸发育异常，可影响生育；重度尿道下裂合并小阴茎，术后阴茎发育异常，特别短小，成年后可出现性功能障碍。

儿童肾积水常见发现途径是产前检查，产前检查时多在胚胎时期即可发现；部分患儿因腹痛就诊，进行超声检查时可发现肾积水。常见临床表现是血尿、泌尿系感染、腹部疼痛、腹部包块，少数患者可伴有高血压。部分患者因意外摔伤可导致肾盂破碎，出现腹水或腹膜外积水。肾积水以往治疗是采用开放式手术，随医学发展，目前主要采用腹腔镜手术治疗。

发现儿童轻度肾积水，需长期密切观察，定期进行超声检查，根据肾积水变化，决定治疗方案，如3-6个月一次，若肾盂无明显变化，可改为至少一年一次，多数患者恢复良好。部分患儿肾积水可随生长发育逐渐加重，必要时可进行手术干预治疗，如超声检查轻度肾积水，由5mm、1cm肾盂扩张逐渐变成2.0cm以上，肾皮质薄、肾盂张力高，此时需手术治疗。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

小儿尿道下裂的发病原因比较复杂，有先天性因素，先天性因素往往是胚胎时期染色体畸变、变异，导致的尿道下裂。另外就是环境因素，比如孕早期的时候，接触到有机磷类化学物质，或者雌激素、类雌激素等化学物质，会影响到新生儿尿道的正常发育，导致尿道下裂。还有孕早期的时候，胚胎需要保胎治疗，用了大量的雌激素、孕激素之类的保胎药，也会导致尿道下裂的发生。临床上都是经常常见的几种原因。尿道下裂原因比较复杂，如果是想怀孕要小孩的年轻父母，头一胎或者是家族里有这种病人的孩子的时候，要注意孕早期的时候不要乱用药，雌激素不能接触，然后老的洗衣粉有机磷，还有老的农药，敌敌畏、六六粉，含有机磷比较多的都不能接触的。尿道下裂在农村不发达地区发病率最高。远高于城市，跟不良的使用农药，接触到类雌激素类的东西都有很大的关系，如果要避免，必须从源头上注意避免的这个问题。