郝东升

前交叉韧带损伤要根据损伤程度决定是否需要手术，通常的韧带挫伤无需手术，但是需要通过支具制动恢复韧带本身强度。而对于韧带明显撕裂，甚至断裂，或以前受过伤，平时有慢性不稳或打软腿情况，应该积极手术。对于前交叉韧带损伤，手术以后，经过比较积极康复，可恢复到受伤以前运动水平。 做前交叉韧带重建的更重要目的，在于保护膝关节稳定性，避免由于前交叉韧带损伤以后出现的关节不稳，而再次造成半月板或后交叉韧带结构继发损伤。而对于前交叉韧带附着部撕脱骨折，手术治疗效果更好，因为骨折愈合以后达到骨愈合，韧带强度就恢复到受伤以前的强度。

半月板后角Ⅱ度损伤在临床并不是特别严重的问题，经常见到喜欢运动的年轻人做核磁，会有半月板后角Ⅱ度损伤，尤其爱负重运动，比如在健身房举杠铃，或篮球、足球对抗性运动。而在中老年朋友，半月板本身因为也是关节重要结构，随着关节整体老化，半月板也在退变，核磁可看到半月板后角Ⅱ度损伤信号。Ⅱ度损伤信号是核磁诊断，在临床要通过双手查体，发现具体疼痛部位，症状和半月板Ⅱ度损伤是否有直接关系，也就是说如果处理半月板，能不能缓解症状。 Ⅱ度损伤常提示半月板没有全层撕裂，可观察，通常无需手术。Ⅱ度损伤不能掉以轻心，因为从Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，是一个动态变化，如果已经出现Ⅱ度损伤，尤其在后角，因为半月板后角在膝关节屈曲，尤其在过屈状态下，是主要的承重和稳定结构，所以如果出现半月板后角Ⅱ度损伤，不建议进行负重活动，减少下蹲、下跪动作，减轻半月板后角继续磨损，不要让它发展到Ⅲ度。

后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤相比，患者受到外力更大。临床上，常见的是车祸、高处坠落伤，以及在工作当中发生的重物压伤。最常见的是骑电动车撞在固定障碍物上，引起小腿向后力量，导致后交叉韧带撕裂。后交叉韧带损伤需要手术情况比前交叉韧带更多，因为后交叉韧带本身处在人体以及膝关节中轴部位，对膝关节稳定性影响更大。 如果后交叉韧带损伤以后出现小腿向后倒情况，患者感觉关节极度不稳定，连走路都感觉到小腿酸痛不适。所以后交叉韧带损伤在大多数情况下更应该积极手术，以恢复关节稳定性。

股关节应该是指髋关节，髋关节酸痛在临床是较常见的问题，原因包括以下几方面： 1、髋关节本身病变，比如股骨头坏死、髋关节滑膜炎、髋臼发育不良、髋关节盂唇损伤，都会引起局部酸痛，通常在腹股沟偏大腿前方，个别可放射到膝盖上方，但较少超过膝盖； 2、腰椎或骶髂关节病变，涉及到髋关节，患者主诉髋关节酸痛不适，但医生仔细检查发现其实病根在髋关节上方，以前因为髋关节病变做髋关节手术，后来发现是腰椎问题。所以腰椎、骶髂、髋关节距离比较近，症状非常类似，需要临床大夫进行鉴别； 3、髋关节周围肌肉，包括软组织，出现风湿或类风湿性肌痛，也会引起髋关节周围不舒服，需要风湿科大夫进一步化验鉴别诊断。

髋关节置换术后贫血是一个比较常见的问题，但是大部分发生在老年患者，因为现在手术技术包括围手术期管理，在手术当中以及手术以后对出血量控制非常好，可以做到单髋或单膝置换基本不输血。部分人要输血是因为术前存在贫血，所以对于手术以前的贫血状态纠正非常重要，可通过血液科，或自己用各种营养手段，个别情况下，严重贫血不能择期手术情况下，输血比较安全。 因现在均为无偿献血，所以血液制品质量有保证，适度输血没有太大问题。还有一些手段，就是手术当中，手术技术改善，围手术期对止血药物的应用，止血和抗凝药物平衡都可减少失血量，保证手术以后贫血情况越来越少。