郑玲

肺栓塞预后取决于造成肺栓塞的原因，如果患者是长骨骨折发生的栓塞，预后比较好。如果患者是肿瘤导致的高凝状态的肺栓塞，需一直抗凝治疗，或者很容易复发。比如肺动脉主干被栓子栓塞，患者可能突然倒地死亡，预后比较差。如果栓子很小，并且是缓慢脱落的慢性栓塞状态，医生有很多的时间抢救患者，预后相对比较好。如果引起肺栓塞的病因能消除，栓塞预后就比较好。肺栓塞不典型，每个人都不一样，医生能及时发现肺栓塞并治疗，预后比较好。 因此，去除高危因素和医生早期发现都很重要，相对来说轻症肺栓塞预后很好。

肺功能检查跟吃饭没有关系，所以不需要空腹。其是呼吸科常用的一种操作技术，大多数哮喘患者需要做肺功能检查，用于鉴别确诊是不是哮喘，哮喘的严重程度。哮喘患者药物干预治疗后的效果、后期随访，都需要做肺功能检查。 慢性阻塞性肺病的患者、慢支肺气肿也需要做肺功能检查进行诊断，进行肺功能分级和治疗，以及指导治疗方案。做肺功能检查时主要是吹气，患者做肺功能前最好先到肺功能室，会有录像指导患者怎样操作，能够更好的配合。也可以先在技术员指导下试做，再继续做肺功能，相当于功能锻炼，进行肺吸气、呼气的操作。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。

引起肺部结节的原因很多，有良性肿瘤，比如腺瘤、疤痕病灶、早期肺癌等。如果结节已经存在20年，一直没有变化，多考虑没有问题。有的肿瘤生长缓慢，大概生长期为130天，几个月可能就会发生变化。但20年没变化，多考虑为前期感染以后留下的疤痕性病灶，病灶可能终生不会发生变化。 这样的结节不需要担心，也不需要治疗，比如做手术有疤痕性病灶，得过肺炎的肺部也可出现小结节病灶，对人体没有任何伤害，也没有任何的治疗价值，患者不需要担心，只要病灶不变化即可。

肺结节随访9年变大不多见，有的肺癌早期病灶比较小，处于休眠状态，定期做CT都没有变化，医生多考虑是良性病灶。但部分患者5-6年后病灶突然增大，其原因考虑原本病灶就是癌，但处于休眠期，所以病灶没有生长，6-7年以后突然增长。故可能病灶9年后变大，是因病灶最初是癌，只是处于休眠期。 也可能最初不是癌，我国很多人感染过肺结核，肺结核在肺内留下钙化灶、结核球、疤痕点等，疤痕会产生疤痕癌。因为得过结核，其为慢性炎症，也会诱发细胞癌变，合并肿瘤发生的可能性会增加。所以肺结节9年以后再增大，不管哪种原因，建议进行穿刺诊断或者手术，要及时就诊。

双肺多发结节的治疗，需要先明确病灶是良性还是恶性，如果考虑是肿瘤相关性，则需要治疗，多以治疗原发病为主，不是针对结节进行治疗。还要看患者临床有没有症状，是不是肿瘤高发人群，其他地方有没有问题，再对结节进行评估。结节之前的大小、密度、周围有没有血管、跟胸膜是否有关，临床首先判断病灶大小，再考虑其良恶性。 如果病灶特别小，结节在1cm以下，要跟以前比较有没有小结节病灶，如果以前没有病灶，现在突然出现，考虑是否为肿瘤转移。如果以前就有，而且多年复查没有变化，结节可能是良性，比如以前感染留下的疤痕性病灶，则不需要治疗。 所以治疗要先找病因，根据病因进行相应治疗。

点痣有一定的留疤风险，点痣是否会留疤，主要与以下几种因素有关：1、痣的深度：当痣长在真皮下层时，必然会形成疤痕。但瘢痕是否明显，主要取决于个人的修复能力和个人体质。部分人是增生性疤痕体质，所以当进行激光点痣时容易形成斑痕。当激光点痣在真皮浅层时，如果个人修复能力较好，就不容易形成疤痕；2、痣的部位：在面中部常容易形成凹陷性的疤痕，与痘坑、水痘坑等类似。若是下颌缘下、四肢、前胸、后背等部位，点痣容易形成增生性疤痕；3、创面修复状态：激光点痣结束后，在愈合过程中如果出现感染等情况，会导致疤痕加重。因此在激光点痣后的3天内需要防水，同时涂抹如红霉素眼膏等药物预防感染。在之后的4-14天，可以涂抹生长因子类的凝胶，帮助表皮愈合。