郑玲

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。

引起肺部结节的原因很多，有良性肿瘤，比如腺瘤、疤痕病灶、早期肺癌等。如果结节已经存在20年，一直没有变化，多考虑没有问题。有的肿瘤生长缓慢，大概生长期为130天，几个月可能就会发生变化。但20年没变化，多考虑为前期感染以后留下的疤痕性病灶，病灶可能终生不会发生变化。 这样的结节不需要担心，也不需要治疗，比如做手术有疤痕性病灶，得过肺炎的肺部也可出现小结节病灶，对人体没有任何伤害，也没有任何的治疗价值，患者不需要担心，只要病灶不变化即可。

肺结节随访9年变大不多见，有的肺癌早期病灶比较小，处于休眠状态，定期做CT都没有变化，医生多考虑是良性病灶。但部分患者5-6年后病灶突然增大，其原因考虑原本病灶就是癌，但处于休眠期，所以病灶没有生长，6-7年以后突然增长。故可能病灶9年后变大，是因病灶最初是癌，只是处于休眠期。 也可能最初不是癌，我国很多人感染过肺结核，肺结核在肺内留下钙化灶、结核球、疤痕点等，疤痕会产生疤痕癌。因为得过结核，其为慢性炎症，也会诱发细胞癌变，合并肿瘤发生的可能性会增加。所以肺结节9年以后再增大，不管哪种原因，建议进行穿刺诊断或者手术，要及时就诊。

双肺多发结节的治疗，需要先明确病灶是良性还是恶性，如果考虑是肿瘤相关性，则需要治疗，多以治疗原发病为主，不是针对结节进行治疗。还要看患者临床有没有症状，是不是肿瘤高发人群，其他地方有没有问题，再对结节进行评估。结节之前的大小、密度、周围有没有血管、跟胸膜是否有关，临床首先判断病灶大小，再考虑其良恶性。 如果病灶特别小，结节在1cm以下，要跟以前比较有没有小结节病灶，如果以前没有病灶，现在突然出现，考虑是否为肿瘤转移。如果以前就有，而且多年复查没有变化，结节可能是良性，比如以前感染留下的疤痕性病灶，则不需要治疗。 所以治疗要先找病因，根据病因进行相应治疗。

点痣有一定的留疤风险，点痣是否会留疤，主要与以下几种因素有关：1、痣的深度：当痣长在真皮下层时，必然会形成疤痕。但瘢痕是否明显，主要取决于个人的修复能力和个人体质。部分人是增生性疤痕体质，所以当进行激光点痣时容易形成斑痕。当激光点痣在真皮浅层时，如果个人修复能力较好，就不容易形成疤痕；2、痣的部位：在面中部常容易形成凹陷性的疤痕，与痘坑、水痘坑等类似。若是下颌缘下、四肢、前胸、后背等部位，点痣容易形成增生性疤痕；3、创面修复状态：激光点痣结束后，在愈合过程中如果出现感染等情况，会导致疤痕加重。因此在激光点痣后的3天内需要防水，同时涂抹如红霉素眼膏等药物预防感染。在之后的4-14天，可以涂抹生长因子类的凝胶，帮助表皮愈合。

皮秒祛黄褐斑后病变更加严重，可能由以下原因导致：1、内分泌变化：黄褐斑是内分泌相关疾病，俗称妊娠斑、肝斑，当患者有肝气郁结、情绪不佳、压力过大、熬夜等情况时，会造成内分泌变化，或有怀孕、流产、经常口服避孕药等情况，也会造成激素水平变化。此外，还有甲状腺、垂体等变化，也会引起机体内分泌变化，从而诱发或加重黄褐斑。因而在治疗黄褐斑的过程中，要调整自身状态，从而达到帮助激光治疗的效果；2、防晒不佳：无论是激光治疗黄褐斑前或治疗后，都应严格防晒，因日晒会刺激黄褐斑颗粒增加，从而加重黄褐斑；3、皮秒激惹：在皮秒治疗黄褐斑的过程中，应选择无创治疗，以促进黄褐斑色素进一步代谢。不能选择通过有创结痂的治疗方式爆破黄褐斑色素颗粒，否则会造成更加严重的炎症反应，会增加黄褐斑代谢负担，且还能引起局部炎症反应而形成色沉(色素沉着)。因而在治疗过程中，应选用柔和的净肤模式治疗黄褐斑。