郑拥军

带状疱疹后遗神经痛一般不会自行消失。带状疱疹初期水疱一般于15天左右消失，可能遗留顽固性神经痛，疼痛时间较长，治疗建议采取积极手段综合治疗，如长期使用治疗神经痛、营养神经药物、局部涂抹药物，建议及时前往疼痛科针对神经痛进行神经修复治疗，局部给予营养神经、消除炎症、解除粘连的微创治疗方式，尽快修复神经，降低形成后遗痛的概率。

老寒腿根据形成原因不同，治疗方法不同，具体有以下几方面： 1、腰椎退变影响腰椎交感神经，以修复神经为主，建议进行微创介入治疗； 2、椎间盘劳损、退变引起炎症，建议进行椎间盘微创介入治疗； 3、若因下肢血管闭塞不通引起，须改善下肢循环，如于堵塞部位放置支架，闭塞严重部位，建议使用扩血管药物； 4、还可采用活血通络中药、艾灸、拉伸训练等治疗方式。

老寒腿家庭治疗方式主要有以下几方面： 1、防寒保暖，夏天尽量不开空调，如需要开空调时，尽量将温度调高； 2、对下肢或腰背部经脉进行局部刺激，如拍打、推拿、按摩等； 3、腰椎退变引起老寒腿，可进行腰背部肌肉拉伸训练，如平板支撑等，增加肌肉稳定性，减少腰部神经刺激； 4、可进行家庭式红外热线烤灯、艾灸治疗等，以补充阳气； 5、避免长期处于低温、潮湿或久坐不动的环境。

后背脊柱疼痛是指背部脊柱部位疼痛，从下往上依次可表现为腰骶部疼痛、胸背疼痛或颈肩部疼痛，具体原因有以下几种： 1、肌肉筋膜炎，多见于年轻人，由于长期固定姿势导致肌肉软组织慢性劳损，常表现为肌肉酸胀，久坐后加重，活动或受热后可缓解； 2、风湿类疾病引起炎症性疼痛，表现为夜间疼痛，后半夜痛甚； 3、颈椎或腰椎的椎间盘突出，导致颈椎或腰椎神经根卡压，颈椎部病变疼痛可放射至手臂，腰椎部病变疼痛可放射至腿部； 4、压缩性骨折，多见于老年人，患者可因咳嗽、打喷嚏或轻微外伤导致脊柱压缩性骨折，疼痛剧烈； 5、肿瘤转移、感染引起疼痛。

坐骨神经痛根据病情严重程度不同，治疗方法不同，具体如下： 1、保守治疗：简单理疗、外敷、牵引、针灸等配合适当药物，可改善症状，但无法纠正病因； 2、手术治疗：若患者为明显腰椎滑脱错位、局部旋转较严重、腰椎不稳定甚至多节段突出压迫坐骨神经，适合内固定治疗； 3、微创治疗：若患者症状较轻，只表现为坐骨神经区域疼痛，使用直径1mm穿刺针进行介入治疗，可消除炎症、松解粘连、解除卡压；若患者症状明显，出现坐骨神经痛、麻木甚至走路无力，建议进行椎间孔镜下神经松解和髓核摘除治疗。

膝盖弯曲伸直时出现疼痛主要由以下几种情况引起： 1、膝关节软骨长期劳损，磨损较多，引起骨性摩擦； 2、若无骨骼摩擦声音，但仍有疼痛，主要考虑膝关节外周肌肉、软组织劳损、卡压或无菌性炎症，引起膝关节滑囊炎或肌腱炎； 3、膝关节前侧伸直时疼，称为髌骨关节炎； 4、膝关节内侧或外侧疼，多由于该部位肌肉、肌腱劳损，引起副韧带劳损或炎症； 5、膝关节后侧疼痛，可能为滑囊或腘绳肌劳损，引起后侧僵硬、紧张或活动时疼痛。

膝关节积液是膝关节退行性关节炎中常见疾病，表现为关节饱满、肿胀，可从以下方面进行干预： 1、消除诱发因素，如适当减少行走时间、距离，减少爬楼梯等； 2、注意保暖，避免着凉，对关节肿痛区域进行热敷、照光等治疗，保证循环增加，有利于消除水肿； 3、口服消除水肿、消除炎症或改善循环药物，使积液快速代谢； 4、膝关节骨性关节炎水肿，多由于局部劳损引起，建议进行冲击波、肌效贴治疗，以改善循环，消除肿胀；如果水肿依然严重，建议进行微创介入治疗，局部用药消除积液及炎症。

女性右侧肩胛骨下方疼痛是年轻女性常见症状，由于女性力量较薄弱，且长期挎包导致单侧肌肉长期用力，容易出现右侧颈部或肩膀后部肌肉劳损，卡压肩胛背神经，引起肩胛区域疼痛，在相应区域可找到痛点或触及肌肉紧张、痉挛条索。建议此类女性尽量使用双肩背包；避免过度暴露肩背部，尤其需避免空调直吹，防止肌肉痉挛或缺血、紧张；此外，还可进行瑜伽、普拉提训练保护脊柱和颈椎。如果上述方式不能达到有效缓解，建议患者前往疼痛科就诊和治疗。

带状疱疹产生的神经痛，通常有以下几种表现：1、静息性疼痛：即患者站着、坐着、躺着时，无时无刻均会感到疼痛；2、爆发性疼痛：如突然一阵比较厉害的疼痛出现，随后会缓解；3、痛觉敏感：用衣服或手碰触疱疹部位时，会出现痛觉敏感的现象，甚至用口吹气也会感到疼痛。带状疱疹常表现在胸背位置，且偏向于身体一侧，呈簇状红斑、水疱，走行从后背向前，沿整个神经分布，带状疱疹神经痛的分布范围比较广，可以从头、面一直到脚。

带状疱疹后神经痛要及早治疗，治疗通常分为药物治疗、微创治疗或者电刺激治疗三个阶段。早期若治疗无效，就要尽快使用另外两种方式，此时不仅是为了治疗疼痛，而是让神经较大程度或者较大限度地修复。带状疱疹后遗神经痛，第一步就是早期的抗病毒、营养神经的治疗，包括神经痛的药物治疗，有口服治疗和外用贴敷的治疗。若经过正规2-3周的保守治疗无效，就要考虑及早进行微创治疗。这时神经除了疼痛本身之外，部分损伤不能自然修复。及早通过微创治疗，把最有效的修复神经或者营养神经的药物，通过超声或者CT的引导，注射到受损伤神经的局部，从而达到促进神经修复，改变神经痛的转归。有些患者尽管采用药物治疗或者微创治疗，疗效仍然不理想，要考虑针对神经采用脊髓电刺激治疗。将一根很细、很柔软的电极，通过影像引导穿刺，放到受损伤神经所覆盖的区域。此时通过持续地发放电冲动，可达到控制疼痛的作用，虽然疼痛可能无法根治，但可以改善。