郑峰

三尖瓣畸形是一种较少见的畸形，一般很少孤立存在，多是伴发于其他的心脏病。三尖瓣畸形，一般分为三尖瓣的瓣叶移位、三尖瓣发育异常、三尖瓣闭锁、三尖瓣瓣裂、三尖瓣骑跨以及继发性三尖瓣病变。一般先天性的三尖瓣畸形需要进行外科处理，继发性三尖瓣病变需根据其严重程度进行相应处理，轻者可以保持随访，不需要外科治疗。先天性的三尖瓣畸形一般易引起三尖瓣的大量反流，从而造成右心房血液增多，影响血液回流，导致患者出现右心功能不全的表现，如下肢浮肿、肝脏水肿、淤血等，需要外科手术治疗。

肺动脉高压是儿科疾病的常见合并症，严重者可引起患儿死亡，症状主要表现为呼吸困难，呼吸急促，某些患者可发生昏厥，一些患者还有继发性肺动脉高压，一般继发于先天性心脏病，左向右大量分流，肺血过多，从而导致肺动脉高压。无创性检查对于诊断肺动脉高压具有很重要的意义，根据病因来采取不同的治疗方式。可通过药物治疗，如给予血管扩张剂、血管内皮抑制素，以及吸入一氧化碳治疗。对于继发性肺动脉高压，可以通过外科手术治疗原发的先天性心脏病，阻止分流，从而减少肺动脉高压或防止肺动脉高压的发生。部分患儿如病情较重无法进行手术治疗或者对药物治疗无效，需进行肺移植。

如果三尖瓣未发生器质性病变，仅为功能性改变，少量反流，而且患者无症状，心脏未扩大，需定期随访观察。如果三尖瓣存在器质性改变，如畸形、下移、发育不良、三尖瓣脱垂等，反流一般会逐渐加重，患者可能因右心房回流血过多，而产生右心房淤血，从而导致上腔、下腔静脉的回流障碍，患者可能出现头面部或下肢浮肿，肝脏肠道淤血，患者出现纳差、腹胀，甚至出现腹水，需积极进行手术治疗。

老年性钙化性瓣膜病的治疗一般包括以下几方面： 1、对于心功能处于代偿期，没有临床症状的患者，可以动态观察病情变化，一般无需治疗； 2、对于合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者，需积极治疗原发病，并预防各种并发症，如心衰、心律失常、感染性心内膜炎及其他部位的栓塞等； 3、如患者已经出现房室传导阻滞等表现，需及时安置起搏器，并对出现症状的患者积极进行定期随访，预防并发症； 4、对于瓣膜严重钙化，有明显血流动力学障碍的患者，需进行手术治疗，包括外科手术及介入手术等治疗手段。

二尖瓣位于心脏左心房和左心室之间，为自动的活瓣。当心脏舒张时二尖瓣的瓣膜打开，血液从左心房流入左心室，当心脏收缩时，活瓣关闭，血液通过主动脉瓣进入体循环，人体产生血压，为各脏器供血。一些患者二尖瓣有轻微的关闭不全，即在心脏收缩时，有部分血流通过左心室反流入左心房，使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。

1904年，科学家发现随着人类老化，瓣膜会出现退行性变，主动脉瓣会出现狭窄、钙化。1910年人类又发现二尖瓣瓣环也有钙化。随着年龄增加的瓣膜老化、退行性变和钙盐沉积所导致的老年性疾病，统称为老年性钙化性瓣膜病，又称为退行性瓣膜病。一般好发于60岁以上的老年人，尤其是合并有冠心病、糖尿病、高血脂的老年人。

心脏瓣膜介入手术在国外已经开展了多年研究，近几年在国内也开展了此类手术。心脏瓣膜介入手术目前开展的多为经皮主动脉瓣置换术。具体操作是在患者的股动脉开小孔，将心导管准确放置于主动脉的病变部位，再通过球囊扩张，扩张狭窄的瓣膜，最后放入内置瓣膜的一个镍钛自膨胀支架，释放瓣膜，实现主脉瓣的置换。心脏瓣膜介入手术为主动脉狭窄的患者带来了新的希望。

二尖瓣手术本身不会影响患者寿命。二尖瓣置换术后，瓣膜功能改善，对患者心功能改善和延长寿命有益。部分患者病情严重，心功能整体较差，可能会影响术后寿命。二尖瓣手术患者术后的护理和调理对其寿命影响较大，主要包括患者情绪、康复锻炼、饮食、术后药物治疗等方面。二尖瓣手术后患者需积极长期口服抗凝药物华法林，可阻止瓣膜形成血栓。另外，需定期监测患者凝血功能，防止出血，导致相应并发症，从而影响患者寿命。