郑宝

常说的小儿足内翻，一般是先天性马蹄内翻足。常见病例好多有可能是骨科继发性疾病引起，临床上治疗的先天性马蹄内翻足多一点，先天性马蹄内翻足发病率一般为1‰，男孩为女孩的两倍，而且一般单侧稍多于双侧。发病与骨骼、肌肉、神经还有遗传等因素有关。出生后一般会出现单足或双足马蹄内翻畸形，有些足跟小，足跟内翻，前足内收，内翻，各足趾向内侧偏斜。此外常合并小腿内旋畸形，随着年龄增大，畸形逐渐加重。这种病的治疗一般越早越好，治疗应该在出生后立即就开始，绝大多数的患儿，一般通过手法按摩和必要的控制措施可以获得正常形态功能。患儿在下地行走前手法矫正的疗效比较好，很少复发，尤其以新生儿效果既快，而且又好。如果要延误到小孩下地行走以后，不仅手法的疗程比较长，而且有的要配合石膏固定。4岁以上小孩更需要配合手术治疗进行矫正，而且治疗起来相当困难。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊结石的中药治疗，效果不好。大多数胆囊结石没有症状，不需要手术治疗，只需要定期的复查和随访。伴有急性胆囊炎或者并发症的胆囊结石，需要行手术治疗。有以下情况，也建议行手术治疗：胆囊结石直径超过2-3cm、胆囊结石合并瓷化胆囊、胆囊结石合并糖尿病患者、胆囊结石有心肺功能障碍者。对于年老、有心血管疾病，不能耐受手术的病人，可以考虑溶石治疗。溶石药物，包括鹅脱氧胆酸和熊去氧胆酸，对胆固醇性结石有一定的效果。但是，药物具有肝脏毒性，反应比较大，服药时间长，而且停药后结石容易复发。所以，有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，而不是药物治疗。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆总管结石的主要临床表现取决于有无梗阻及感染，平时可无症状，但当结石梗阻胆管或并继发感染时，主要表现为腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛发生于剑突下及右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或为持续性疼痛，阵发性加重可向右肩背部放射，伴有恶心呕吐、寒战、高热，部分病人可表现为高热达39度到40度。主要的治疗手段为手术治疗。手术治疗的原则术，尽可能取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术包括胆囊管切开取石加T管引流术，为开腹手术，部分可行腹腔镜手术，还有经内镜下括约肌切开取石术，本本手术为微创手术，在十二指肠镜下进行，目前手术很成熟，手术的风险很低。

小儿肠系膜淋巴结炎中医属于腹痛的范畴。小儿推拿治疗小儿腹痛，一般也要讲究辨证论治，依据小儿腹痛等病因病机进行手法治疗，具体如下： 1、寒痛：治则是温中散寒，理气止痛。处方是补脾经，摩腹各300次，揉一窝风，揉外劳宫各200次，拿肚角是20次； 2、虚寒型腹痛：一般治疗一般以温补脾肾，益气止痛为主。处方给予补脾经，摩腹各300次，揉外劳宫，运内八卦各100次； 3、伤食泻的腹痛：一般治则是消食导滞，行气止痛。给予的推拿处方是补脾经，清大肠，摩腹各300次，运内八卦，清板门，推四横纹各200次，拿肚角20次； 4、虫疾引起的腹痛：一般治疗原则是以温中行气，安蛔止痛为主，给予推拿处方时，顺摩腹各300次，揉一窝风，揉外劳宫各200次，拿肚角20次。以上的都是根据临床的是分型论治，根据不同的证型来进行推拿治疗。

对于小儿遗尿，中医要分型论治，具体如下： 1、肺脾气虚型：治疗是健脾益肺，固摄膀胱。给予处方是补脾经、补肺经、推三关、按揉百会各200次，揉丹田、擦腰骶部各100次； 2、肾阳不足型：一般是温补肾阳、固摄膀胱，给予补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部各200次，按揉百会100次； 3、心肾不交型：一般治疗原则是清心滋肾、安神固摄，处方是清心经、清小肠经、补肾经、清天河水、揉二马、捣小天心、揉五指节、按揉膀胱俞、按揉三阴交200次； 4、肝经湿热型：一般清热利湿、泻肝止遗、给予清肝经、清心经、清小肠经、清天河水、揉二马、揉内劳宫、揉膀胱俞、按揉三阴交各200次。

小儿过敏性鼻炎常用推拿手法如下： 1、拇指推擦印堂穴，患儿坐或仰卧位，用拇指沿着印堂穴向上做推拿； 2、揉迎香穴，用指腹搓擦鼻翼两侧的迎香穴，用指腹在两侧快速搓擦，使局部产生对应热度； 3、掐揉双侧的合谷穴，掐揉双侧合谷穴两分钟。 该病的辨证加减包括以下几类： 1、风寒犯肺型：常用手法第揉外劳宫。按揉曲池、风池穴。以掌横擦眉背部，以透热为度； 2、肺脾气虚型：常用手法是补脾经300次，补肺经300次，摩腹2-5分钟，按揉足三里1分钟。按揉肺俞、脾俞、胃俞各1分钟； 3、肾气亏虚型：的常用手法是补肾经200次，补脾经300次，以指揉脾俞，肾俞各1分钟，横擦命门穴，以透热为度。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊炎疼得厉害，一般为急性胆囊炎的表现，主要表现为右上腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可伴有发热、寒战、巩膜黄染等情况。治疗主要包括禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、维持水电质平衡等治疗，大多数通过保守治疗能够明显好转。部分急性胆囊炎需要手术治疗，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术已经基本取代传统开刀手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人通常在术后3天左右就能出院，住院花费较开腹手术无明显增多，所以首选腹腔镜胆囊切除术。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊炎疼得厉害，一般为急性胆囊炎的表现，主要表现为右上腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可伴有发热、寒战、巩膜黄染等情况。治疗主要包括禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、维持水电质平衡等治疗，大多数通过保守治疗能够明显好转。部分急性胆囊炎需要手术治疗，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术已经基本取代传统开刀手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人通常在术后3天左右就能出院，住院花费较开腹手术无明显增多，所以首选腹腔镜胆囊切除术。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊息肉药物治疗无效，大多数胆囊息肉，不需要特殊的治疗。胆囊息肉为良性，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于部分胆囊息肉有恶变的可能，需要行手术治疗，包括以下几个方面：单发胆囊息肉，并且胆囊息肉直径大于1公分；年龄大于55岁；伴有胆囊壁增厚或者瓷化胆囊者；胆囊息肉伴有胆囊结石者；胆囊息肉基底部宽大，近期生长较快；上述情况建议行手术治疗。手术首选腹腔镜胆囊切除术。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
不是所有的胆囊单发息肉都会恶变，所以说胆囊单发息肉恶变率不高。胆囊息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，大多数胆囊息肉都是由于体检时做彩超发现，患者都没有症状，少数病人可伴有右上腹的疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等情况。部分胆囊息肉有癌变的可能，包括以下几个危险因素：胆囊息肉直径超过1cm的单发病变；年龄超过50岁；连续彩超检查发现胆囊息肉逐渐增大者；胆囊腺瘤性息肉或者基底部宽大；胆囊息肉合并胆囊结石或者胆囊壁增厚。如果没有上述情况，不需要急于手术，定期复查就可以，如果存在上述情况，建议尽早行腹腔镜胆囊切除术。