郑培奋

食管炎患者应该于消化内科就诊，食管炎患者存在很多食管外表现，比如反酸、胸痛患者，可去消化内科就诊。如果出现反复胸痛，部分人会去心内科就诊，心内科医生会对患者做心电图或者动态心电图，甚至做冠脉造影检查，排除心脏疾病。 除此之外，患者也可于消化内科就诊。部分患者会出现反流性咳嗽，因此会去呼吸科就诊，此类患者夜间咳嗽明显，可通过胸部CT排除呼吸系统疾病，如排除后，可诊断为反流性咳嗽，与胃食管反流有关。还有部分患者因为慢性咽炎去五官科就诊，经过动态喉镜检查后，可能明确为胃食管反流导致，应就诊于消化内科。

大部分食管炎可以根据症状进行判断，如需确诊有无反流性食管炎或者食管炎，需要进行胃镜检查。通过胃镜能观察左右梨状窝、咽峡部、整个食管、胃、十二指肠球部以及十二指肠降部，所以诊断食管病变需进行胃镜检查。食管炎在胃镜下表现为黏膜充血、水肿、溃疡，部分食管炎患者胃镜下无法观察到病变，但却存在反流症状。 对于食管炎最主要检查是进行胃镜检查，如果通过胃镜检查无法明确，可以进行食管压力检测以及24小时pH检测。但上述两种检查相对对于仪器存在一定要求，24小时pH检测是将一根导管通过鼻腔放置到食管下段检测，且时间较长。所以，对于食管炎诊断，最好、最简单的检查方法是胃镜检查。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

食管切除以后常规用胃代替，医生将胃分离以后拉至胸腔，与剩余食管进行吻合，又称为胸腔胃。 食管与胃吻合以后，患者会出现反流症状。所以食管切除术后的病人，饭后不能立即平卧，最好饭后半小时在家中走动，睡眠时尽量抬高床头，或者用枕头把胸抬高，呈30度角，可以免除胃食管反流所造成的不适。因为胃液呈酸性，食道黏膜不防酸，而胃液反流到食道里面会引起食道炎症，造成患者不适。患者需改变饮食习惯，比如不能进食太油、油炸食品，也不能吃无法消化的食物，进餐避免过饱，可有效减轻症状。

食管造影检查属于临床上判断食管动力最好的方法之一，一般无痛苦。食管造影检查可以对不适合胃镜检查或者惧怕胃镜检查的患者进行检查，进行食管造影检查时需要吞服钡粉，钡剂较难以下咽，且不溶于水，有时存在粉末状。患者吞咽过程中喉咙口可能存在粗糙等感觉，虽然存在不适，但并不痛苦。 吞服钡餐后患者需要借助X光机进行食管造影，进行食管造影时患者一般不需要旋转，不会感觉到痛苦，但需要受到X光线照射。因此，对于孕妇或者儿童，需避免进行造影检查。