郑东萍

中浆病是可以治好的疾病，尤其对于初发的患者，第一次发作治疗后，视力可能有看东西变形、变小、变色等情况，可以恢复到未发病时，但如果复发且病程较长的患者，经过治疗后，医生可能认为疾病到一段落，是稳定期，但是视力和看东西变形的程度，可能恢复不到未发病之前的状态。对于中浆病的患者，虽然疾病是可以治好，但是要注意发病的早期及时就诊，正确的治疗方案，让视力逐渐的恢复到原来的情况，而且在工作中，要注意去除中浆病的危险因素，比如劳累、抽烟、饮酒、过度的情绪波动等，预防中浆的反复发作和对视力造成反复的伤害。

中浆病虽然认为可以自己愈合的疾病，4-6个月可以自身修复正常，但是要知道中浆病可以反复发作。有的病人不能自愈，是会迁延不愈。所以，自己感觉有视力下降，尤其中心视力下降，看东西变形，而且是中青年的患者时，一定要及时就诊，因为早期的治疗，可以很快的恢复正常，这样对视力和视功能的损害不大，但是反复发作或慢性迁延不愈的患者，由于长期的视网膜水肿会导致黄斑区的结构发生破坏，产生并发症，比如在黄斑区可出现新生血管，出现黄斑区的萎缩，都会导致中心视力的严重障碍。所以对于中浆病患者，建议要及时就诊，及时听大夫医嘱，给予恰当的治疗方案。尤其对于病程超过1个月、2个月以上的患者或复发的患者，更建议及时到医院就诊，根据检查的情况对症治疗。

中浆病不准确，实际上准确的中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病的简称，中浆具体的发病的机制目前不明确，但考虑跟患者的局部解剖结构有关，比如脉络膜血管的高通透性，还有视网膜色素上皮功能的障碍等有关。以上结构的异常导致液体出现在视网膜下面，不应该出现的地方，引起患者临床症状，比如看东西视力下降，看东西变形、变小等症状。 发病的机制不明确，但是有的诱因，比如中浆病的患者更多的是A型人格的患者，容易激动，在发病前，可能有劳累、感冒的病史，或者大量的抽烟饮酒的病史。另外，在中浆的患者中有很多是妊娠期的妇女，体内的皮质醇的激素和儿茶酚胺的水平增高，是和中浆的发病有关。另外有做器官移植或有特殊的疾病需要长期口服糖皮质激素的患者，也容易出现中浆，因此，对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者，如果有特别劳累的情况，有大量的口服激素的病史，出现视力下降，看东西有点变形时，一定要到医院就诊，防止出现中浆。

视网膜静脉阻塞发病原因非常多，中老年人较常见与高血压、高血脂、高血糖、全身的血液的代谢有关。还有患者是视网膜静脉阻塞，但是是炎症因素导致，视网膜静脉阻塞一般情况下不伴有明显的眼痛，但是因为有三高症状，病人在发病前会有眼部不适的症状，对于这类炎症的视网膜静脉阻塞，可能会有眼部疼痛的感觉，再有视网膜静脉阻塞到后期的患者，由于阻塞的严重程度，这类型的患者有可能继发新生血管性青光眼，都知道青光眼会引起眼压升高，会引起眼睛的憋胀、疼痛。 所以如果已经诊断视网膜静脉阻塞，出现眼部的疼痛、眼胀时，注意看是否合并青光眼或继发青光眼。如果认为症状有可能是视网膜静脉阻塞，但是出现疼痛时，一定要跟医生讲明白，要注意筛选视网膜静脉阻塞发生的原因，可能不单纯是高血压、高血脂、高血糖等，可能有另外的发病因素，治疗的过程中，去除病因对疾病治疗是非常重要。

目前随着药物的大量上市，视网膜静脉阻塞的患者可以有不错的预后。视网膜静脉阻塞有分支和中央静脉阻塞，上述阻塞的类型，决定预后有不一样的改变。不论视网膜中央静脉阻塞还是视网膜分支静脉阻塞，如果合并看东西明显的变形，视力明显的下降，早期的干预治疗，比如眼内的玻璃体腔的注药，适时的激光治疗等，会明显的改善视力，能获得不错的预后。但是视网膜中央静脉阻塞，预后相对比视网膜分支静脉阻塞差，而且不论中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，整个的病程的时间较长。不是非要给病人做何治疗，病人的随访和定期的随访非常重要，因为在整个病程过程中，血管阻塞的情况会有改变。如果视网膜静脉阻塞的患者，一定要去医院定期复查，因为病情发展过程中会有变化。如果跟随着医生做出正确选择，疾病对视力的影响可能不像想象的严重，应该不会导致失明。

中浆大部分患者认为是自限性的疾病，如果不做特殊的治疗，在4-6个月时也可以自行恢复，视网膜下的液体可以自行吸收，如果在做检查时发现视网膜下液的高度非常高，病人的症状非常明显时，也会对症给促进液体吸收的药物。 另外，中浆发病有诱因，比如大量的饮酒、熬夜、劳累、糖皮质激素的长期的使用。对有诱因的患者，要去除诱因，病人要戒烟戒酒、注意休息、保持情绪的稳定。对于使用糖皮质激素的患者，如果可以减少用量或者停止用药最好，能够减少疾病的复发。如果是中浆患者，通常会给患者做OCT的检查，眼底的无创性检查，眼底的荧光素的血管造影。根据造影的结果，如果患者有明确的渗漏点，可以根据渗漏的部位来决定做何种激光治疗，激光治疗可以直接封闭渗漏点，促进进一步的吸收。常用的激光有532nm的激光，还有PDT光动力的治疗，上述两种治疗可以较快速的促进视网膜下液的吸收，让患者的症状明显改善。尤其对于慢性反复的中浆患者，更应该进行眼底血管的造影检查，确定是否需要激光的干预，因为慢性迁延性的患者，视力障碍会发生比较严重。

一般认为是预后相对较好的疾病，所以对于大部分中浆的患者，是不会导致失明。但是中浆有特点，虽然有一部分人可以自愈，自行可以恢复，但是有的病人会反复，反复1次2次，甚至有少部分病人迁延不愈，迁延不愈的视网膜下总有液体的状况，时间长会导致视网膜神经上皮的萎缩，会导致色素上皮的萎缩，有少部分的患者会继发黄斑区的脉络膜的新生血管膜，甚至由于色素上皮和神经上皮的萎缩，导致中心视力较差，中浆病一般是不会导致失明，但极个别迁延不愈的慢性中浆病患者有可能导致严重的视力障碍，上述视力障碍严格意义上可能不会失明，但因为损害的是中心视力，对生活还有其他的自理行动会出现不便利的情况。所以中浆病虽是预后较好的疾病，但是反复、慢性迁延不愈的患者，要注意中浆病仍然会引起严重的视力障碍。