郑世鹏

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。

乳腺结节3级，患者发生癌变几率虽然很低，但也客观存在。3类乳腺结节，最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生性结节，甚至乳腺癌，上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变风险，但乳腺纤维瘤和乳腺增生性结节确实存在较低的癌变风险，尤其对于乳腺癌的高危人群，具体如下：1、初次月经来潮＜12岁，或绝经年龄＞55岁者；2、家族内存在乳腺癌病例者；3、患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生患者；4、年龄＞45岁者；5、肥胖及长期高热量饮食者；6、长期使用避孕药者。以上高危人群的乳腺结节3级发生癌变几率较高，临床推荐患者均衡饮食、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦，稳定情绪，养成良好的生活和作息，通过上述方式有助于降低乳腺结节恶变的几率。同时患者应每3-6个月进行1次随访和复查，如果随访的过程中，乳房结节未出现长大情况，且结节的形态、结构、边界未发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可暂缓治疗。反之如果患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等异常情况，则需及时进行手术切除，此时确实存在恶变风险。

乳腺炎性病变统称乳腺炎，乳腺炎按照和哺乳的关系，可以分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，乳腺炎疾病通常病程进展比较快，一旦发生乳腺炎需要尽快治疗，避免耽误病情，具体如下：一、哺乳期乳腺炎：1、乳汁淤积：初产妇由于经验不足，忽视排空乳汁的重要性，长时间使乳房处于胀奶情况。乳汁属于营养较为丰富的液体，容易造成细菌繁殖，从而形成乳腺炎，及时排空乳汁、保持乳汁通畅，有助于降低乳腺炎的发病率；2、细菌入侵：哺乳时如果乳头破损造成细菌沿淋巴管入侵，或者婴儿含着乳头睡觉，造成细菌沿乳腺导管，进一步进入乳汁造成细菌繁殖，可以引起乳腺炎发生。二、非哺乳期乳腺炎：非哺乳期乳腺炎被认为是自身免疫性疾病，通常由于服用药物、乳管堵塞、破坏乳管、外伤感染，或者化学物质刺激等引起。非哺乳期乳腺炎治疗方法比较多，通常疗效比较差，而且容易复发，治疗方法包括抗生素治疗、中医中药治疗、手术治疗、红外线理疗以及抗结核治疗等。

乳腺炎早期症状需要进行保守治疗，不建议选择手术治疗。乳腺炎早期症状包括局部症状，以及全身症状，局部症状包括红、肿、热、痛，全身症状包括全身疲乏无力、寒战、高热等情况，乳腺炎早期治疗方式主要包括以下几种：1、保护乳头：保护乳头皮肤，避免加重破裂，并注意清洁以及卫生；2、排空乳汁：保证乳汁通畅，可以使用吸奶器等方法排空乳汁，排奶不畅或者积奶时可以求助催乳师；3、使用抗生素：口服或者静脉使用抗生素，必要时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素；4、使用中药和中成药：调理乳腺内环境，促进乳腺炎恢复；5、手术治疗：保守治疗效果不佳，出现乳房脓肿、皮肤破溃，甚至脓液流出的情况下才考虑手术治疗。手术治疗对女性乳房损伤较大，一般在乳腺炎的情况下需要切除较多的乳腺组织，从而导致乳房严重变形，并且会在乳房表面遗留手术瘢痕，因此不到万不得已的情况下，不建议进行手术治疗；6、其他方法：包括抗结核治疗、红外理疗等。

乳腺增生3类，即BI-RADS3类，指在彩超、钼靶以及磁共振检查中，发现乳腺的异常结构或结节。但该结节或异常结构，更倾向于良性病变，恶性乳腺癌的风险＜2%，此时可认定结节或异常结构的分类为3类。对于3类的乳腺增生结节，建议患者每3个月或0.5年左右进行一次随访或复查。若在随访和复查的结果过程中，没有出现乳腺增生结节加重的情况，且结节的形态、结构、边界均未发生异常变化，则可判定为良性病变，此时可无需或暂时不用治疗。若乳腺增生结节生长速度过快，或伴随有边界不清、微小钙化、血流信号等其他异常情况，需及时进行手术切除。对于部分高危乳腺癌，或性格较保守的乳腺增生3类结节的患者，可进行手术切除。乳腺癌高危人群包括年龄超过40岁，未婚、未育、未哺乳者，月经来潮年龄＜12岁，或绝经年龄＞55岁者，家族里有乳腺癌患者，以及患有乳腺良性疾病，如导管内单发多发乳头状瘤、乳腺囊性增生症等，或年龄＞45岁的患者，肥胖和长期高热量饮食者，以及长期使用避孕药避孕者等。

乳腺增生按照增生的部位和严重程度，一般分为3类，包括单纯性乳腺增生、乳腺小叶增生，以及囊性乳腺增生。乳腺增生通常为单纯性乳腺增生，伴随增生加重，可逐渐出现乳腺小叶增生，并最终转变为囊性乳腺增生，即乳腺囊肿。乳腺囊肿是乳腺增生加重的表现，故乳腺囊肿较乳腺增生严重。女性乳房随着月经周期，可出现周期性增大、复原。在月经来临前，女性乳房处于生理性增大的状态。月经结束后，可出现生理性复原。女性发生乳腺增生，主要由雌激素水平过高以及雌孕激素比例失衡导致。在正常的生理过程中，女性出现雌激素水平过高，或雌孕激素比例失衡的现象时，可造成乳房过度增殖，且复原不全，进一步导致乳腺增生的产生。当患者发生单纯性乳腺增生时，应注意少生气、早熬夜、少吃辛辣刺激性食物，必要时进行药物治疗，从而避免发生为乳腺囊肿。故乳腺囊肿属于良性疾病，并不是恶性疾病，因此一般治疗方法较为保守。

正常女性乳房柔软且相对均匀，乳腺增生可触摸到广泛硬块，即双侧乳房上下均会出现小颗粒样、条索样、斑块样硬块。同时伴有疼痛，包括胀痛、刺痛、按压痛。疼痛一般具有周期性，而且和月经强相关，表现为月经来临前1周左右，出现疼痛且逐渐加重，疼痛在月经结束后逐渐减弱，甚至完全消失。乳房伴随月经周期会出现周期性增大和复原，在月经来潮前乳房处于生理性增大状态，月经结束后乳房出现生理性复原，如果乳房过度增大且复原不全，将导致乳腺增生的产生。乳腺增生主要原因是雌激素水平较高，或者雌孕激素比例失衡。如果乳房发现硬块可能为乳腺增生，必要情况下要到医院就诊。部分乳腺炎、乳腺癌与乳腺增生难以鉴别，需要经过乳腺彩超、乳腺钼靶、磁共振等检查确诊，以免耽误治疗。

乳腺增生通常不会一直痛，乳腺增生疼痛的典型表现是周期性，与月经相关。具体表现为在月经来临前1周左右，出现乳房的胀疼以及针扎样的疼痛，疼痛会在月经结束之后逐渐减轻，甚至完全消失。乳腺增生引起的疼痛一般比较广泛，左右乳房以及乳房的上、下、左、右都会出现疼痛。部分部位相较其他部位疼痛更重，更容易出现疼痛的现象，主要包括双侧乳房的外上和乳头正下方6点钟的部位。乳腺增生一直疼痛，通常是由于乳腺增生的病史特别特别长，乳腺增生病情特别重，没有接受过正规的治疗或者治疗情况比较差。乳腺炎、乳腺的纤维瘤、乳腺癌的部分患者会出现或者合并乳房疼痛现象，要注意进行鉴别，必要时到正规医院进行彩超、钼靶、磁共振检查，以避免耽误病情。

同房对乳腺增生有较大好处，可减少乳腺增生的发生，以及促进乳腺增生恢复。乳腺增生轻重与女性激素水平高低有直接关系，通常认为乳腺增生加重原因主要与雌激素水平过高，或雌、孕激素比例失衡有关。女性在生气时由于情绪不稳定，导致内分泌紊乱，从而导致雌、孕激素失衡，进一步加重乳腺增生，而乳腺增生轻重通常与乳房疼痛呈正相关，即乳腺增生越重，乳房疼痛越明显。因此女性在生气时，最终表现为乳房疼痛。同房有助于增加夫妻感情，促进女性保持身心愉悦、情绪稳定，从而减少内分泌紊乱情况的发生。同时在同房过程中，女性乳房会由于性刺激出现充血、增大，且在同房后充血、增大情况回落，在此过程中乳房得到锻炼，增加血液循环，有助于减少乳腺增生的产生，且可在一定程度上促进乳腺增生恢复。部分女性在乳腺增生较重的情况下，触摸及按压乳房时出现疼痛，此种情况需在同房时，注意加强对乳房保护，减少对乳房的损伤及刺激，以免加重乳房疼痛现象。

乳腺增生患者可以喝咖啡，但要少喝咖啡。咖啡主要成分是咖啡因和植物末，咖啡因作为刺激性食物，可以提神、抗疲劳。长期、大量摄入咖啡会干扰女性正常的内分泌，造成内分泌紊乱，导致雌激素水平上升，及雌孕激素比例失衡。这时会促进乳腺增生产生，或加重乳腺增生病情。植物末含有较多反式脂肪酸，过多摄入会引起肥胖，增加心脏病风险，也会增加女性乳腺增生，甚至是乳腺癌的风险。因此，喝咖啡特别是以植物末为主要成分的速溶咖啡，对乳腺增生不利。乳腺增生产生的原因是雌激素水平较高或雌孕激素比例失衡，女性乳房会随着月经周期出现周期性增大和复原。在月经来临前，女性乳房处于生理性增大的状态，月经来临后会出现生理性的复原。在生理性的过程中，出现雌激素水平过高或雌性激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增殖，并且复原不全，进一步导致乳腺增生。通常认为引起女性内分泌紊乱的食物，都有可能会促进乳腺增生，或加重乳腺增生病情。