郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
如果体检时想要避开肺结核检查，要避免进行胸部影像学检查，也就是胸部X线或者是胸部CT。如果行X线检查，肺结核的患者一般都会建议进一步查CT，查胸部CT就会直接发现肺部有病灶，然后会建议进一步检查，明确是不是肺结核。肺部如果查出问题，一定会建议进一步检查，所以只要是查胸部影像学检查，就会发现既往或者是现在正在患肺结核。\n一般正规的体检，胸片检查都是必查项。因肺结核是当今世界上最重要的慢性传染病之一，我国也是结核大国，肺结核的患病率相对高一些，所以一般正规单位入职或升学检查，胸片都是必查项，避开检查的可能性比较小。如果确诊肺结核的患者，建议提前和用人单位或学校沟通，不要想着避开检查。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
对于轻症的成人肺炎患者，饮食要均衡，营养要全面，才能维持机体热量的消耗，提高机体的抵抗力。主要是适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜、水果补充维生素。蛋白质可以吃鸡蛋羹或冲鸡蛋水、喝牛奶，营养价值都是不错，且生物利用度比较高。蔬菜、水果就是吃新鲜的蔬菜、水果，水果可以吃西瓜、梨，肺炎一定要注意水分的补充，可以避免痰液黏稠。肺炎高热期间禁辛热刺激的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒等。如果咳嗽、痰多的患者，最好忌吃油腻、油炸的食品，像肥肉、猪蹄、甜品等。如果是重症的肺炎，还是要根据个体的差异而制定个体化的营养方案。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
慢性纤维空洞型肺结核的X线，典型表现是在胸部X线上，显示单侧肺部或者是双侧肺部发现单个或者是多个空洞，空洞壁比较厚，有的会有明显的胸膜增厚、胸膜粘连，以及肺组织广泛纤维增生，造成肺门抬高、牵拉向上，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔也会偏向患侧，邻近或者是对侧的肺组织常有代偿性的肺气肿。\n慢性纤维空洞型肺结核的特点是病程比较长，反复进展及恶化，肺组织破坏比较严重，肺功能受损也比较严重。现在像这种比较典型的慢性纤维空洞型肺结核都比较少见，如果肺结核早期治疗的比较及时，很少会发展成慢性纤维空洞型肺结核。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核病人住院时间的长短，主要是结合患者自身病情，还有对治疗反应的情况来综合判断。不一样的患者，住院时间可能都不一样，有的可能十天至半个月就出院，有的可能就需要住一个多月，甚至有些轻症的肺结核患者可能不需要住院，自己在家吃口服药就可以。所以具体住院天数主要是根据病情，还有对治疗的反应来综合判断。住院时主治医生会根据患者的病情，判断患者什么时候可以出院。\n肺结核患者出院之后，一定要规律用药、按时用药，不要觉得自己恢复且出院了，药就自行停用。肺结核的治疗周期一般都很长，都在半年以上，所以一定要坚持按时服药。如果要是不按时服药，一方面可能治疗效果不好，另一方面容易产生耐药结核，这样的情况治疗就比较费事。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管哮喘患者平时应该注意以下几点：\n1、避免接触过敏原：如果对尘螨、花粉或者是动物的毛、皮屑等过敏，一定要避免接触，因为接触之后可能会诱发哮喘症状的发作。\n2、预防呼吸道感染：因为呼吸道感染也是诱发哮喘发作的主要诱因。\n3、注意季节变化：天气寒冷或气候多变的时候尽量不要外出，如果确实要外出，就应该注意保暖，戴好口罩、围巾等。\n4、保持良好的心态：哮喘一般治疗周期都比较长，很多患者会有一些焦虑的情绪。\n5、规律用药：哮喘缓解期也要在医生指导下规律用药，不要自行停药或者是减药。\n6、其他方面：在雾霾天尽量不要外出，尽量少接触煤气、油烟，避免吸烟或者被动吸烟。

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治疗支气管哮喘的吸入性药物目前常用的主要有两种：一、吸入性糖皮质激素，主要是抗炎治疗，控制气道的慢性炎症；二、支气管舒张剂主要是扩张气道，支气管舒张剂有两种，分为β受体激动剂、抗胆碱能药，哮喘常用的还是β受体激动剂，哮喘控制不佳才会联合抗胆碱能药物治疗。常用的支气管哮喘的吸入药物，粉剂主要有两种，包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，但是布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂都有不同的剂型，里面的激素量也不一样，如果患者想应用最好还是在医生的指导下应用，不同患者应用的药物、剂型不一样。

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对于轻症的成人肺炎患者，饮食要均衡，营养要全面，才能维持机体热量的消耗，提高机体的抵抗力。主要是适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜、水果补充维生素。蛋白质可以吃鸡蛋羹或冲鸡蛋水、喝牛奶，营养价值都是不错，且生物利用度比较高。蔬菜、水果就是吃新鲜的蔬菜、水果，水果可以吃西瓜、梨，肺炎一定要注意水分的补充，可以避免痰液黏稠。肺炎高热期间禁辛热刺激的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒等。如果咳嗽、痰多的患者，最好忌吃油腻、油炸的食品，像肥肉、猪蹄、甜品等。如果是重症的肺炎，还是要根据个体的差异而制定个体化的营养方案。

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成人急性支气管炎的症状一般先有鼻塞、流涕、咽痛等上感症状，也会出现咳嗽，初期主要表现为刺激性干咳，还会出现咳脓痰或者咳白痰，有的会有发热症状，咳嗽比较明显。还有的会出现胸骨后疼痛感，主要是由于炎症累及气管，会出现喘息、气急、胸闷等喘息性的支气管炎，有可能会发展为支气管哮喘。急性支气管炎其实主要是临床学诊断，辅助检查主要是查血常规查、X线。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管炎不是上呼吸道感染，支气管炎属于下呼吸道感染，上呼吸道主要是指鼻腔、咽、喉，上呼吸道感染是指鼻部炎症、咽部炎症，还有喉部炎症的总称。常见的疾病主要有普通的感冒，还有流感、疱疹性咽颊炎、急性病毒性咽炎等，症状主要就是有鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼，有的患者可能还会有咳嗽、咳痰的症状，但是鼻部症状相对重。　　下呼吸道主要就是包括气管，还有各级支气管，支气管炎主要就是由于各种因素导致的气道黏膜损伤，症状主要是以咳嗽为主，多为干咳，偶尔咳少量白痰，合并细菌感染时可能还会咳黄痰。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
慢性支气管炎患者急性加重可以咳白痰，也可以咳黄痰，如果是病毒或者过敏引起的慢性支气管炎急性加重，患者就会咳白痰，但是白痰量会比平时明显增加，而且痰液比较黏稠，不容易咳出。如果是细菌感染引起的慢性支气管炎急性加重，患者就会咳黄痰或者黄绿色的痰，痰液也比较黏稠，有的痰液会有腥味，但是一般不臭。慢性支气管炎急性加重主要是对症治疗为主，患者咳嗽、咳痰就对症应用止咳化痰的药物，如果合并细菌感染引起对症应用抗炎药物，平时要注意休息，多饮水，适当的增加营养。