郎立峰

脑动脉瘤出血后恢复期与出血量和病人体质、年龄有关。如果病人身体状态较好，开颅手术夹闭或者介入栓塞手术整个过程非常顺利，大概半个月时间即可完全恢复。如果出血量很少，病人身体状态也比较好，可能很快就能恢复。如果病人年龄较大或者身体基础病较多，则可能引起并发症，恢复时间就相对较长。 恢复期还与病人的手术方式有关，如果病人是微创或者介入手术，不需要开刀，恢复起来相对较快。介入栓塞之后通过脑室外引流、腰穿，或者是腰大池引流，蛛网膜下腔的血会迅速清除，且没有并发症，病人可以很快得到恢复。 如果是年轻病人行开颅手术，则其恢复相对于年长者会较快。如果行开颅手术的患者年龄较大，且没有做微创或者是术后出现严重脑血管痉挛、肺部感染等并发症，可能恢复时间相对较长。

目前治疗三叉神经痛最主要的办法有以下几个： 1、口服药物治疗，常用于年龄较大，且疼痛症状较轻的患者； 2、微血管减压，该治疗方法比较彻底。患者做完神经微血管减压术后症状恢复相对较快，且不会出现面部麻木的并发症。因为该治疗方法既可以完全去除三叉神经痛又不引起其它并发症，所以是三叉神经痛病人的首选治疗方式； 3、射频消融，即三叉神经做疼痛点毁损，通常用于年龄较大或者是不接受开颅手术的患者； 4、球囊压迫，通过微导管形式把球囊放置到三叉神经半月节位置，即颅底卵圆孔处，对三叉神经半月节进行压迫，治疗三叉神经痛； 5、伽玛刀，该治疗方法对于部分三叉神经痛患者有效，但不属于主要治疗办法。

脑动脉瘤形成的原因目前不是十分确定，有以下几种学说： 1、先天性血管中央弹力板发育不全，由于血流冲击作用在血管壁上形成一个小突起，进而出现动脉瘤； 2、血管分叉部位，即中央血管弹力板缺失，其部位长期接受血流冲击，也可以形成血管壁突出、突起，产生动脉瘤； 3、由于局部炎症或者是自身免疫性疾病导致血管壁病变，在血流的冲击下形成血管壁突起、突出； 4、由于外伤导致血管损伤，在血流冲击下形成血管壁突出。 动脉瘤在未破裂时候往往没有临床表现，但是瘤体特别巨大压迫到动眼神经可以引起单侧眼睑下垂。瘤体特别巨大时患者也可能出现头痛症状，一旦破裂就会出现剧烈头痛和肢体运动障碍，甚至导致昏迷。

无功能腺瘤一般选择手术治疗，因为药物治疗基本无效。手术治疗常分为经过开颅行垂体瘤切除和通过鼻蝶入路行垂体瘤切除两种，术后需要随访和复查，否则会有复发的可能。此外，部分患者属于垂体非功能腺瘤，且垂体瘤不大，放疗也有一定治疗效果，但是出现以下几种情况时要考虑手术治疗： 1、瘤体比较巨大，有视神经压迫症状； 2、经过放疗之后，病人垂体瘤复发； 3、垂体瘤导致视力、视野下降； 4、垂体瘤引起下丘脑症状，包括严重脑积水。

垂体瘤并不会造成眼球压迫，然而主要影响患者视力减退或者视野缺损的原因是压迫视神经。由于垂体瘤在鞍内呈现出膨胀性生长，不但会向下挤压鞍底，导致鞍底逐渐向蝶窦内扩展，更容易突破鞍膈向颅内进展，从而压迫周围重要血管和神经，比如毗邻最近的视神经。 若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，会导致患者视力减退，继而形成双眼视野缺损，临床称为双侧颞侧偏盲，严重者还会引起双眼失明。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失，严重时会影响下丘脑症状，病人出现严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等，上述均属于垂体瘤卒中严重表现。 垂体瘤卒中最早期会因垂体瘤压迫鞍膈表现出严重头痛、恶心、呕吐，当鞍膈进一步上抬，会影响到下丘脑。当压迫视神经时，患者可能会出现视力缺损、视力障碍，甚至双目失明。若压迫下丘脑，会出现严重内分泌失调症状，即病人出现中枢性高热、严重电解质紊乱、尿崩，可能造成消化道出血症状。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，从而压迫病人视神经，造成视力减退、失明等风险，还会伴随剧烈头痛。原则上，应该早期行开颅或者经鼻蝶入路等垂体瘤切除手术。 若患者出现垂体危象，且没有视力丧失或者严重视野缺损情况，建议先进行垂体功能调整，等后续病人在围手术期检查比较完备的情况下，再行垂体瘤切除。当然病人若已经开始失明，首先需要行垂体瘤切除，否则延误手术时机，造成病人永久性失明。垂体瘤卒中出血有多有少，若垂体瘤出血量较少，且合并垂体危象的情况，应尽量行垂体激素调整，完善术前检查，然后再进一步行手术治疗。

伽马刀对于部分垂体瘤的治疗效果非常好，也可达到抑制垂体瘤生长的疗效。但是伽马刀有一定并发症，如造成垂体瘤出血，即垂体瘤卒中。另外伽马刀治疗会造成视神经或者视交叉损伤，从而引起甲状腺功能、性功能低下，甚至部分病人还会出现记忆力、肾上腺皮质功能减退等症状。 若患者出现肾上腺皮质功能减退的并发症，则需要运用激素长期替代疗法治疗。此类病人会表现为嗜睡、浑身无力，甚至长期卧床，所以需要长期使用激素替代疗法。一旦出现肾上腺皮脂功能危象，则会使病人血压下降，甚至危及病人生命。

垂体瘤不具有遗传性，垂体瘤的发生原因主要包括以下两个方面： 1、下丘脑调控原因，即下丘脑调控内分泌引起垂体瘤增长，故不具有遗传性； 2、垂体细胞发育不健全，故形成垂体瘤，也不具有遗传性。 经过大宗病例调查，目前还没发现垂体瘤有家族遗传倾向，即此疾病还没有发现遗传性，故患垂体瘤女性怀孕以后不必顾虑婴儿或者胎儿对此疾病有遗传。