郎立峰

侵袭性垂体腺瘤通常瘤体较大，可向蝶窦内、海绵窦内、颅内侵蚀，主要通过手术治疗。常见有以下两种手术方式： 1、经鼻蝶入路手术切除，一般用于较大且侵蚀到蝶窦内的肿瘤，因为向鞍膈处发展较少，通过显微镜可以切除，还有部分肿瘤在鞍膈上生发很多，但是向两侧海绵窦也有侵蚀，故在内镜下操作可以完全切除； 2、开颅手术治疗，对于部分已经侵蚀到室间孔的肿瘤，可能会造成脑积水，所以必须行开颅手术治疗，否则难以切除。 另外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即便完全切除，病人也需要经常到医院随访，半年左右进行一次磁共振强化检查。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及手术大夫水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便是将瘤完全切除，病人术后还存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要有少许泌乳腺瘤残留就会存在内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长的药物以控制生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段完全解决。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，从而压迫病人视神经，造成视力减退、失明等风险，还会伴随剧烈头痛。原则上，应该早期行开颅或者经鼻蝶入路等垂体瘤切除手术。 若患者出现垂体危象，且没有视力丧失或者严重视野缺损情况，建议先进行垂体功能调整，等后续病人在围手术期检查比较完备的情况下，再行垂体瘤切除。当然病人若已经开始失明，首先需要行垂体瘤切除，否则延误手术时机，造成病人永久性失明。垂体瘤卒中出血有多有少，若垂体瘤出血量较少，且合并垂体危象的情况，应尽量行垂体激素调整，完善术前检查，然后再进一步行手术治疗。

垂体瘤没有明确的早晚期之分，但是会针对大小进行区分，所以垂体瘤卒中通常出现于垂体瘤生长较迅速、生长较大，以及血运丰富的时候。垂体瘤卒中患者最早期可能会出现的症状具体如下： 1、对鞍膈造成压迫，从而引起患者严重头痛、恶心、呕吐； 2、突破鞍膈后可能压迫视神经，造成视力缺损、视力障碍，严重者甚至出现双目失明； 3、压迫下丘脑，从而出现严重内分泌失调症状，部分患者出现中枢性高热、严重电解质紊乱，甚至出现尿崩，进而造成消化道出血等。 总之，垂体瘤卒中危险性较大，因为垂体瘤在短时间内迅速膨大，首先会向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失。严重时会出现下丘脑症状，病人表现为严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等。

垂体瘤卒中并不影响患者怀孕，因为垂体瘤卒中主要是垂体瘤发展过程中出现垂体出血，而影响病人是否能够怀孕与垂体激素有关。 垂体卒中若出现在垂体瘤切除或其它治疗之后，表明病人垂体激素已经完全恢复正常，故内分泌也已经恢复正常，因此女性患者会有规律月经和正常排卵，不影响怀孕和胎儿发育。但是依然不建议患者在垂体瘤卒中恢复短期内怀孕，因为会有再次出血倾向，故建议病人稳定后，包括激素水平恢复正常、月经规律后，再进行怀孕。

近年来随着查体意识增强，脑垂体瘤发病率呈逐渐增高趋势，且发病年龄也逐渐提前。另外，调查发现若按中国大陆地区13亿人口计算，则脑垂体瘤发病人数约有13000-91000人，因为部分病人为终生的微小腺瘤，且不会出现症状。 但中国尸体解剖概率相对较低，故可能导致的实际发病数量比此数据要多。若按尸体解剖数据计算，垂体瘤发生概率在20%-30%，其发病率相对较高，特别是部分老年垂体瘤患者，虽然有一些轻度症状，比如视力减退等，但不会考虑已经出现垂体瘤，所以导致实际发病率也相对较高。

垂体瘤并不会造成眼球压迫，然而主要影响患者视力减退或者视野缺损的原因是压迫视神经。由于垂体瘤在鞍内呈现出膨胀性生长，不但会向下挤压鞍底，导致鞍底逐渐向蝶窦内扩展，更容易突破鞍膈向颅内进展，从而压迫周围重要血管和神经，比如毗邻最近的视神经。 若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，会导致患者视力减退，继而形成双眼视野缺损，临床称为双侧颞侧偏盲，严重者还会引起双眼失明。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失，严重时会影响下丘脑症状，病人出现严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等，上述均属于垂体瘤卒中严重表现。 垂体瘤卒中最早期会因垂体瘤压迫鞍膈表现出严重头痛、恶心、呕吐，当鞍膈进一步上抬，会影响到下丘脑。当压迫视神经时，患者可能会出现视力缺损、视力障碍，甚至双目失明。若压迫下丘脑，会出现严重内分泌失调症状，即病人出现中枢性高热、严重电解质紊乱、尿崩，可能造成消化道出血症状。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。