邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
运动神经元病是一类神经退化性疾病或者叫神经变性病，它是一种不明原因的运动神经元细胞的减少和凋亡状态。运动细胞分两大类，一个是皮层细胞，主要是额叶皮层的细胞。第二类是脊髓的运动细胞，主要脊髓前角的细胞和侧角的细胞。它发生之后最明显的症状是无力。可以出现肌肉的跳动和进行性萎缩，病变是不均一性的，因此在早期或者是在发展阶段，可以出现不同肢体的病变不一致，可能是上肢重，下肢轻，最后的结果是全身肌肉的萎缩，它分几个类型，一个是典型的运动神经元病，包括皮层、脑干、脊髓三个，运动神经元未全部发生病变，病人会出现四肢无力、全身瘫痪、不能吞咽、不能说话，最严重的可以造成呼吸肌的完全麻痹和呼吸功能丧失，病人最后死于呼吸衰竭。还有一种叫做脊肌萎缩症，只影响到脊髓的肌肉、运动神经元，主要表现为四肢肌肉的跳动、无力和肌肉的萎缩，这种萎缩和病变也不是均一性的，跟脊髓的节段有关系。第二个类型叫延髓萎缩症，主要发生在延髓细胞，可以出现呼吸困难、构音障碍，如果影响到椎体束，也可以出现一定程度的四肢的上运动神经元瘫痪。另外是皮层型的，仅仅累及于大脑半球或者椎体束，可以出现四肢的上元神经元瘫痪和假性球麻痹的症状，具体到医院去看，做进一步的鉴定。

帕金森病是特殊的复杂老年变性疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默病，人中脑内有黑质结构，其中存在多巴胺能神经细胞，有分泌多巴胺的作用，当该细胞大幅减少到一定阈值时，即出现脑内多巴胺减少，出现一系列运动和非运动症状。具体症状如下：一、运动症状：1、静止性震颤。2、强直，教科书表述为齿轮样强直或铅管样强直。3、姿态障碍。4、动作缓慢；二、非运动症状：目前认为影响帕金森患者生活质量的，最重要的原因是非运动症状。其中包括，1、便秘。2、感觉障碍，如嗅觉减退。3、疼痛。4、视空间障碍。5、睡眠障碍，患者入睡困难、早醒、睡眠易动。6、精神障碍，如抑郁、焦虑，晚期可能出现幻觉。7、认知功能障碍。

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

不建议轻型的脑梗塞患者吃安宫牛黄丸，安宫牛黄丸一般用于高热、昏迷，抽风等脑病引起的热性症状，虽然脑病中也包括脑血管病，如脑梗塞、脑出血等。但是对于轻度脑梗塞，可能大部分患者没有特别症状或只有轻度的头痛、头晕，至多可能有单纯性的轻偏瘫、共济失调、感觉障碍等，远达不到抽风、高热、谵妄等程度。因此吃安宫牛黄丸一方面起不到任何治疗作用，因为每一种中药都强调辨证施治，有很窄的适用范围，既然不符合辩证范围，吃安宫牛黄丸肯定无效。另一方面安宫牛黄丸特别贵，所以也不太建议轻型脑梗塞患者使用。此外，安宫牛黄丸中含有牛黄、犀牛角等成分，带有抗惊厥、抗镇静的作用，长期使用对脑部也有害处，主要会引起如痴呆、认知功能障碍等不良反应，所以不建议轻易服用安宫牛黄丸。

抽烟对人体有危害的物质主要是烟碱，又称尼古丁，尼古丁的危害主要有以下几点： 1、尼古丁可以增加血黏度及血脂量，可以造成血液的黏稠度升高，血流缓慢，导致脑供血不足； 2、抽烟以后可以造成血管收缩，血管收缩后会造成血压升高，血压升高可以引起头晕，且血管收缩后，给脑血管的口径供血会减少，可以造成缺血性的脑供血不足； 3、抽烟对脑细胞有毒性，且有过度兴奋作用，过度的消耗神经细胞的能量和氧气，或者对脑细胞有抑制作用，使脑细胞不能产生正常的电生理活动，此时会让人产生头昏沉的现象； 4、抽烟可以干扰睡眠，造成人的睡眠不足，睡眠质量下降，会产生头晕现象； 5、长期抽烟的人，会产生成瘾的现象，因此在抽不到烟，或者抽的烟不够的情况下，成瘾也会产生头晕的现象。因此希望患者尽量不要抽烟。

脑瘤的状况错综复杂，脑瘤早期由于比较小，同时是缓慢生长的过程，因此对于脑组织有一定的缓冲力和适应性，因此脑瘤往往是隐匿发生。具体症状如下： 1、早期症状是非特异性的症状，比如困倦，因为脑水肿可以产生困倦病、不停打哈欠、特异性头疼头晕的现象； 2、随病情发展可以影响到某区域的功能，比如影响到肢体功能、语言功能、记忆功能，从而使这些功能受到一定的损害； 3、由于脑瘤逐步发生，开始损害功能较少，病人容易被忽略，或者是由于脑水肿发生呈波动性，因此症状损害也是波动性的。最后肿瘤越来越大产生颅压升高，病人可以产生恒定的头疼、头晕、视力下降、复视、恶心、呕吐； 4、产生完全的肢体瘫痪、完全语言丧失； 5、最后由于颅压进一步的升高和脑组织的进一步破坏，可以产生意识丧失、呼吸困难等危及生命体征的症状。

眼睑跳动根据原因不同采用不同治疗方法，具体如下： 1、眼睛问题，正常情况下，人体的两个眼睛的视力不一样，当过度用眼或眼疲劳之后，视力不差的那只眼睛，会感到更加疲劳，由于神经肌肉的调节，神经会保持高度的紧张，可以出现眼睑的跳动，为视疲劳造成，此时要去查眼睛，看屈光不正是否加深，是否有斜视和弱视，还要看视野是否缺陷以及眼压高不高，针对眼科疾病进行治疗； 2、脑神经源性的问题，最常见的是面神经的病变，面神经麻痹的早期及面神经的麻痹的恢复期，都可以出现眼睑痉挛，这时要给予相应的治疗； 3、面肌痉挛症，面肌痉挛一般指眼裂和口裂之间的肌肉的抽动，早期可以仅仅局限于眼睑下面的肌肉抽动，此时需要进行一定的观察，早期可以抗病毒治疗、激素治疗、神经治疗和局部的理疗； 4、精神紧张，精神紧张可以造成任何一只眼睛的眼睑痉挛，就要使用抗焦虑、抗精分的药物； 5、部分作用于神经系统的药物也可以引起肌张力障碍，此类药物，可以表现为眼睑痉挛或者面部痉挛。要相应给予调整药物，或换掉原有的药物。

可导致下眼睑抽搐的疾病主要有以下几方面： 1、视疲劳，由于各种原因用眼过度或者睡眠不好出现视疲劳现象，多数人眼睛视力不匹配，一个高，一个稍微低，低视力眼睛可能会出现眼睑抽搐，可以发生在下眼睑，也可以发生在上眼睑； 2、面神经问题，无论是面神经炎，还是面肌抽动症，早期都可以表现为下眼睑抽动，病变到一定程度之后可以引起整个面部抽动，需要定期进行观察； 3、肌张力障碍，由于脑部锥体外系病变可以产生肌张力障碍，如果肌张力障碍正好发生在眼睑，则会变成眼睑肌张力障碍； 4、跟服用药物有关系，服用药物以后可以引起肌肉兴奋性改变，包括脑部运动中枢改变。如果范围比较局限，可以引起眼睑抽动。 因此，每个面肌抽动症都要进行详细分析才能得出结论。

为了保证病疾病检出率，医院动态脑电图监测最少的时间是12小时，从晚上8点到早上8点，必须在晚上做，因为这样可以发现较多夜间的疾病。常规的动态脑电图是进行24-48小时，中间可以有癫痫模式、睡眠模式，癫痫模式主要明确是否有癫痫，睡眠模式明确是否有睡眠行为障碍。此外个别情况下如果临床高度怀疑某些疾病，但是24-48小时不能发现，同时病人经济能够承受，可以延长到3-7天。动态脑电图主要是观察一段时间内患者脑电波的情况，部分癫痫不呈反复发作，有惰性，因此需要长时间观察，多数患者可能是在睡眠当中发作，因此白天普通脑电图不一定能发现病灶。部分特殊的脑电图，如和睡眠影响结合的脑电图，只能在睡眠时做，而睡眠行为障碍下加强脑电图，通常在白天做无法发现具体的问题。

脑溢血的专业名词被称为脑出血，如果没有特殊的情况，康复期在6个月左右，个别恢复比较好的患者，恢复期在3个月左右。脑出血后因对神经产生压迫，而且出血对于脑组织是一种异物，异物刺激之后会产生致栓物质，引起继发性脑血栓和血管痉挛，造成部分脑组织坏死，进而出现功能障碍，如偏瘫失语。治疗方面主要是脱水治疗，使用各种神经保护剂，如甘露醇、尼莫地平。同时控制脑出血的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病，当出血停止之后2-3周进入恢复期。脑溢血的恢复，整体要比同样范围的脑梗塞恢复要好，需进行积极的康复。但由于多数患者因高血压而致脑出血，急性期过早的康复会引起血压升高，进而加重脑出血，所以脑出血的康复较晚。根据神经再生的规律，神经再生大部分是在3个月左右完成，个别情况下可能延迟到6个月。因此大部分患者的病情持续3个月左右即可定型，个别年轻的患者或者中间病情有波动的患者，康复期可以延长到半年，这样可能对患者的预后较好。