邵峰

卵巢畸胎瘤手术以后，或多或少会损失部分卵巢组织，这些卵巢组织的损失会带来一过性激素下降。激素下降以后，子宫内膜在不足量的雌激素，孕激素支持下，会有少量剥脱。剥脱以后会出现阴道撤退性出血，但是程度不同。如果激素下降量较大，就是完整的一次月经出血，如剥脱受损伤小，少量子宫内膜，剥脱下在阴道里停留一段时间后，会出现黄绿色分泌物，这种不要紧。患者做好手术以后，如果损伤较小，对侧好卵巢会替代性增强，之后阴道分泌物就会逐渐正常。 如果发现有这种阴道黄绿色分泌物，只要保证阴道内清洁，配阴道冲洗药或者甚至清水，凉开水进行冲洗，保证不要感染即可。此情况较常见，部分卵巢切除和卵巢切除患者此情况也较明显。

输卵管癌的早期症状主要包含以下四个方面： 1、阴道流液：输卵管和宫腔、阴道相通，早期患者的阴道流液一般呈浆液性、有点浑浊的黄水，量可多可少。如果是间歇性排液，即一股一股的排液，有时排液呈血性，通常没有特别的臭味，说明肿瘤比较严重。因为出现坏死或是癌侵袭血管时，才可以出现血性排液； 2、腹痛：疼痛在患病的一侧，是一种定位不太明确的钝性疼痛，以后可逐渐加重发展成痉挛性绞痛。主要是因为肿瘤刺激输卵管，进而引起输卵管平滑肌痉挛。疼痛与肿瘤的体积、分泌物积聚压力增大有关系，当然阴道出现排液时疼痛也会随之减轻； 3、盆腔包块：较瘦的患者，医生触诊时可摸到盆腔包块，大小不一，且表面比较光滑。包块往往受限且固定，肿块因为液体排出有大有小； 4、腹水：输卵管癌早期腹水较少见，一般呈淡黄色，部分情况呈血性。

良性的输卵管肿瘤治疗方式主要以手术为主，其它治疗方式，比如炎性包块也可通过抗生素治疗，结核性包块可通过抗结核治疗。对于恶性的输卵管肿瘤，治疗方案主要包括两大类： 1、手术后需根据病程期别的早晚，确定是继续观察、还是进行后续的辅助治疗； 2、辅助治疗主要是化疗，化疗的方案和现在常用的卵巢癌方案一样，主要是用紫杉醇类药物联合铂类药物进行化疗，通常进行6-8个疗程。根据肿瘤的遗传特点，可使用PRAP抑制剂或者靶向药物。如果肿瘤没有遗传，可追加使用靶向的血管制剂等都可明显地延长病人的生存期、降低病人的复发率。辅助治疗还可包括内分泌治疗、免疫治疗，但总体的治疗效果比较差。争取早发现肿瘤才是提高最终治愈率、减少复发的方法。

癌症的确诊需临床医生根据症状、体征、影像学检查、肿瘤指标等间接证据，以及最主要的直接证据病理进行确诊。因此输卵管恶性肿瘤需从以下几方面来确诊： 1、症状：输卵管癌患者往往可出现腹部肿块、腹水、腹胀，甚至出现阴道排液。因为输卵管和宫腔、阴道相通，阴道排液可相对早期发现，甚至腹胀后出现腹痛的症状； 2、体征：病人肚子或者腹围变大，叩诊可以发现有移动性浊音，通过阴道的检查和腹部的触诊可摸到腹部肿块； 3、影像学检查：比如CT检查可发现来源于盆腔的包块，远处可能有种植病灶； 4、肿瘤指标：输卵管癌患者的CA12-5，CA19-9有所增高。以上检查做完以后，可通过胃镜、肠镜排除胃癌、肠癌后，再优先考虑为卵巢或者输卵管的恶性肿瘤； 5、输卵管癌的确诊最后还需进行手术的病理检查。

输卵管肿瘤分为良性和恶性两大类，良性输卵管肿瘤较少见，其中以输卵管腺瘤样瘤较多见，其它还有乳头状瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤。其中畸胎瘤也较罕见，来源于娘胎里的中肾管或者副中肾管。其它发生于子宫内的肿瘤，也可以发生在输卵管内，种类较多。原因如下： 1、过量雌激素产生或者急性、慢性输卵管炎，包括输卵管结核也可以产生输卵管良性肿瘤； 2、手术，输卵管结扎，有些电灼热伤导致的血管肿瘤良性； 3、原因不明的恶性输卵管肿瘤，原发的肿瘤来源于慢性炎性刺激，子宫内膜异位等原因，导致肿瘤发生于输卵管内膜，或者遗传性基因突变，导致患者到一定年龄以后，发生原发性血管恶性肿瘤。继发的肿瘤包括胃癌、肠癌脱落种植于输卵管。

外阴赘生物是否会自愈，具体如下： 1、少数外阴赘生物会自愈，比如前庭大腺囊肿，因为前庭大腺囊肿的囊腺出口堵牢，集聚成囊肿。这种病人如果注意个人卫生，进行坐浴，此类囊肿会自己慢慢缩小，这种为自愈； 2、有些患者时由于真菌引起的丘疹，这些丘疹随着局部外阴的湿热环境改善，需注意清洁干燥，即可自愈； 3、外阴赘生物，比如肿瘤、感染、HPV病毒感染，引起的湿疣样赘生物不会自己愈合。随着时间增长会越来越大，最后有些人甚至会发生恶性变。 单纯自己判断，多数人判断不准确，即使到医院医生有时还需用放大镜看，还要做活检明确。因此外阴赘生物会不会自愈，一定要找医生检查，这样才能明确是否需要加以干涉，是否需要用药或者进行手术治疗。

外阴赘生物切除手术会有疼痛，疼痛程度主要看赘生物生长部位、大小。一般靠近阴蒂，包括大小阴唇位置，神经末梢丰富，疼痛较重。小的赘生物损伤比大的赘生物小，疼痛较轻。 从手术人道主义角度出发，做赘生物切除时，一般注射局部麻药。如果麻药注射到位，除打麻药针时会有痛以外，其它操作基本不会感到明显疼痛。麻药过去以后，还会有疼痛，但一般患者能忍受。如果患者出现疼痛不能忍受，甚至伴有局部红肿、流液、发热，需考虑有感染。每个人的疼痛阈值不同，同样的创伤每个人的主观感觉不同。如果患者没有明显的感染表现，但疼痛明显影响到术后病人休息，可以给予止痛药物，让患者晚上能睡好觉。一般几天以后，疼痛随着切口愈合会越来越轻。一般这种小手术，不至于影响患者日常工作学习。

卵巢切除护理如下： 1、切口护理，卵巢切除切口，小腹内部情况无法明确，只能休息充足时间才会愈合。如果肚子上刀疤单纯做卵巢切除，切口不大，有的是腹腔镜切口，有的为腹壁小切口，进行局部消毒保持干燥。患者术后1周左右可以进行淋浴，2周以后会恢复； 2、情绪护理，主要指没有到更年期的女性。卵巢切除一侧还好，部分患者需切除两侧。患者到更年期，卵巢功能从有到无，需经历半年到一年时间，卵巢切除的人在一个晚上有到无。会出现更年期症状，包括盗汗、睡眠不好、脾气差，患者生活质量较低。有些年轻患者18-19岁，因为生殖细胞肿瘤，切除一侧附件，术后激素异常导致的情绪波动，需多加关注。

卵巢隐隐作痛病因较多，具体如下; 1、子宫内膜异位到卵巢附近，引起局部腹膜刺激、粘连，或者异位产生囊肿以后有压迫。这种患者常伴有月经周期改变，来月经时最痛； 2、如果疼痛感觉敏感，甚至每个月的月经中间排卵期，也会感觉到疼痛； 3、盆腔炎症，炎症会导致疼痛，炎症疼痛还有压痛，手压下去或者妇科检查时伴有疼痛，这是炎性疼痛的可能性。 恶性肿瘤没有疼痛感觉，因为生长速度较慢，早期压迫症状不明显。因此卵巢区域的隐隐作痛，多数为良性病变。有些没结婚的年轻女性，痛经也在这个区域，但是随着生育过以后，内分泌进行一系列调整，这种疼痛即可缓解。卵巢部位隐隐作痛要看性质和加重趋向，如果疼痛越来越重，建议到医院做B超检查有没有积液、囊肿，如果没有积液没有囊肿，则考虑为内异。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。