邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆管恶性肿瘤的患者来说，要看梗阻的部位。如果患者梗阻的部位是在肝门部，称为肝门胆管癌，这种情况患者需要根据肝门胆管癌的部位不同，分型不同，治疗的方式也不同。对于早期的患者来说，可以积极考虑行手术治疗。手术治疗以后，需要后期积极的进行全身静脉化疗。对于胆管下段的肿瘤性疾病来说，患者都会出现无痛性的黄疸。对于此类情况来说，患者需要进一步的查增强CT以及核磁共振、MRCP检查、ERCP检查，综合诊断以及考虑患者有无其他部位的转移之后。如果能手术治疗，就要积极的考虑行胰十二指肠切除手术，手术之后患者需要常规化疗4-6次左右，并且患者在治疗过程之中，注意适度的补充营养，多休息，保持身体自身的免疫力，那么对于疾病的恢复也有积极的意义。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者，首先要判断是否合并有胆囊炎。如果胆囊结石合并有胆囊炎，患者多表现为右上腹以及后背的胀痛不适，此时建议患者需要应用抗生素3-5天，并且服用消炎利胆片等利胆药物给予治疗。经过一段时间的治疗，患者胆囊炎症状好转，胆绞痛症状也会好转。对于胆囊结石的中药治疗，最常见的就是消炎利胆片、胆舒胶囊等中成药制剂，其主要作用是利胆。另外，对于胆囊结石，其成分主要是胆固醇结晶，对于此类结石，可以中药服用排石汤、化石汤等积极的予以治疗。部分患者如果治疗有效，结石有可能缩小。但是需要注意一种情况，胆囊内结石如果服用中成药之后，有可能排入胆总管。排入胆总管之后，患者有可能需要进一步行ERCP下取石、胆总管探查取石并T管引流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆道囊肿来说，分两种情况，一种情况就是患者先天性胆总管囊肿以及肝内胆管的囊肿。对于此类情况来说，患者如果发现是有胆管的囊肿，就要积极考虑行手术治疗，在手术之中将胆管的囊肿进行切除，然后将剩余的胆管和空肠作胆肠吻合。对于此类情况来说，先天性的胆总管囊肿有可能进一步发生恶变的可能性，而且癌变的几率较正常人要高。所以对于先天性胆总管囊肿扩张，患者需要及时的行手术治疗。另外一种情况，是患者之前行胆总管的探查或者其他胆总管的治疗，有可能胆总管形成憩室，憩室之后形成的囊肿。对于此类情况来说，患者发生憩室内的结石的几率较大。所以对于此类情况来说，如果患者发生胆管的憩室囊肿，并且合并有胆总管的结石，手术之中患者要将结石取出之后，将囊肿或者憩室做结扎切除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎以及庚型肝炎。对于病毒性肝炎和乙肝的区别，乙肝包含在病毒性肝炎之中，只是病毒性肝炎的其中一种。对于乙肝患者，首先应查乙肝三系统，看是否是乙肝患者，以及是否是小三阳还是大三阳的情况。对于正常人，如果出现乙肝表面抗原为阳性，此时多诊断为慢性乙型病毒性肝炎患者。如果合并小三阳或者大三阳的情况，需要进一步抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制，以及抽血查肝功能，看有无谷丙、谷草转氨酶的升高。如果病毒有复制，而且同时合并转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗，可以选择干扰素注射，也可以选择口服抗病毒药物进行积极治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
仑伐替尼也叫做甲磺酸仑伐替尼，适用于患者既往没有接受过介入化疗栓塞或者其他全身化疗的情况下，可以考虑口服仑伐替尼进行肝癌的治疗。肝脏原发性肿瘤疾病的患者，如果已经不能手术切除，没有进行过其他治疗就可以考虑口服甲磺酸仑伐替尼进行积极治疗。 仑伐替尼其实存在一定的副作用，有可能引起患者高血压加重或者发生高血压，对于这种情况如果患者的高血压升高程度在三级以上，建议要适当减少药物剂量或者停药进一步观察。还有可能出现肝肾功能的并发症，如肝功能不全或肾功能衰竭的可能性，出现尿蛋白以及肾功能不全、肾功能衰竭要考虑停止药物服用，并且及时观察肾功能。 对于某些心血管系统有疾病的患者，如患者有心脏的传导性疾病，或者由于患者之前有冠心病以及出现血栓性疾病发生的可能，建议在半年以内不要考虑使用仑伐替尼进行治疗。对于有消化道溃疡的患者，也不建议服用仑伐替尼等药物。排除上述情况，咨询药师后，可以考虑服用仑伐替尼行进一步治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的丙氨酸氨基转移酶一般也称为转氨酶，在肝功能的化验单之中多缩写为ALT，对于丙氨酸氨基转移酶的数值来说，正常处于0-40U/L之间。所以患者如果是指丙氨酸氨基转移酶过低，一般没有临床意义，不需要治疗，患者只需要定期观察就可以，平常注意适当的补充一些蛋白质饮食以及瘦肉。对于患者如果出现谷丙转氨酶处于40U/L以上，80U/L以下，多考虑是由于功能性损害而引起的肝细胞坏死、肝功能不全。\n此时患者应积极的改变日常生活习惯，并且注意多休息、忌酒。如果患者谷丙转氨酶处于80U/L以上，多考虑患者有可能合并有肝脏基础性病变，最常见的就是病毒性肝炎。如果是病毒性肝炎患者，还要进一步的查一下病毒有无复制，如果病毒有复制合并肝功能损害，就要考虑在抗病毒治疗的同时积极的予以保肝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
正常人耳后一般有1个凸起，如果凸起程度不重，而且没有活动性的肿物，多考虑正常。如果患者耳后有可以触及的肿大肿块，活动度较好，此时多考虑为耳后淋巴结肿大，此类淋巴结肿大需多考虑炎性，炎性淋巴结肿大多有局部的疼痛以及压痛。如果患者近期有牙龈以及中耳炎，外耳皮肤的感染多考虑是炎性淋巴结肿大。另一种情况也可见于部分毛囊炎患者，如果患者此部位经常配戴眼镜或者重物压迫，都可以发生毛囊感染，引起此部位的毛囊炎，如果轻度的可以用碘伏擦拭涂抹，如果程度比较重，就要考虑手术切除治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者应避免中成药物，如扶正化瘀片的长期服用，长期服用中成药物有可能进一步引起患者肝功能的损害，甚至部分患者可能出现肝功能的衰竭，而且在服用中成药物的过程当中，要定期抽血做肝功能检测，观察患者肝功能变化情况，必要时适量使用保肝药物进行积极治疗。\n对于肝硬化的患者，需要寻找引起肝硬化的病因，例如对于部分慢性乙型病毒性肝炎，以及慢性丙型病毒性肝炎的患者，如果出现病毒的复制合并有肝功能的损害，需要考虑及时予以抗病毒治疗、保肝治疗。对于部分处于失代偿期的患者，还要考虑及时的予以门-奇静脉断流术，或者脾脏切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者形成门静脉内血栓，其具体的病因尚未完全明确，但有可能和门静脉内的炎症、胆囊部位的炎症，以及胰腺炎、肝脓肿等疾病有关。门静脉内形成血栓的患者会引起腹腔内积液，部分患者会出现肠管水肿，还有部分患者会出现腹腔内淋巴结的肿大，此时就需要积极的治疗疾病。\n对于门静脉内血栓形成的患者，需要考虑及时复查CT或核磁共振，判断患者门静脉内血栓形成的范围、大小。部分患者在必要的情况下，需要考虑进行外科手术予以进一步的治疗，而且对于肝硬化的患者，需要针对引起肝硬化的病因予以病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者的护理有以下几个方面：\n1、饮食注意事项：在生活过程当中要尽量避免过热、过硬食物的进食。\n2、注意上消化道出血情况：部分肝硬化失代偿期的患者，如果合并有胃底-食管静脉曲张时，当曲张的血管破裂之后，有可能引起上消化道内的出血。\n3、改善生活习惯：部分患者还要注意在生活过程当中避免饮酒、熬夜、劳累等情况的发生。\n4、定期复查：要定期的抽血做血常规、肝功能以及凝血功能的检测。\n5、积极对症治疗：如果提示患者有转氨酶的升高以及白蛋白的降低、凝血功能的异常，还要考虑少量多次的输注血浆、白蛋白等血制品，予以积极的对症治疗，并且考虑静脉输注保肝药物来进行治疗。