邓宏平

大腿静脉曲张，在早期不严重时，不一定能够观察到。相对而言，静脉曲张虽然多半是在表浅部位，但因为大腿脂肪层相对较厚，而且多数静脉曲张先表现在小腿或足部。随着大腿静脉曲张严重，可能会出现大腿毛细血管出现些许蜘蛛网样改变，可以摸到呈蚯蚓或土豆样的静脉瘤，可能会形成血栓。静脉曲张分C1-C6期，C1-C2期由轻到重，蜘蛛网样较细的血管扩张，逐步扩展到范围较广，表面血管增粗，出现青筋暴起或蚯蚓腿。进而逐步肿胀，色素沉着，最后到C5-C6期，出现溃烂。静脉疾病的特点是病情发展较慢，进而缓慢加重，如滴水穿石。短期内无法观察到严重后果，但长此以往，看似是缓慢加重，但其后果会逐渐严重。

下肢动脉硬化可以治愈，但并非完全逆转到血管没有问题的状态。常见的冠心病、脑梗塞、高血压、高血脂、糖尿病，其中没有任何一种病变可以完全治愈，但可以达到临床治愈，即延缓粥样硬化血管的进展，以免出现闭塞、截肢，或者动脉粥样硬化继续发展而造成严重后果。 下肢动脉硬化的治疗分为生活习惯和药物治疗、微创手术，常见的球囊扩张、支架植入、药涂球囊、旋切加药涂，或者激光等方法，以维持血管通畅。

下肢动脉硬化闭塞的严重程度可以分为以下几种程度： 1、早期发凉； 2、随着逐渐行走距离的延长，进而出现间歇性跛行，即早期走路不痛，越走路距离越长越痛； 3、不走路也痛，尤其在夜里睡觉时，下半夜疼痛更严重； 4、坏疽，即脚或者小腿、整个大腿坏死，需要截肢。 动脉硬化闭塞症是老年患者的一种常见多发疾病，严格讲与需要放支架、搭桥的心脑血管的脑梗塞、冠心病属于同一种疾病在不同器官的表现。老年人出现下肢动脉粥样硬化的患者可能会出现冠心病、脑梗、肾动脉狭窄或者其他重要器官动脉的粥样硬化，甚至闭塞。根据严重程度，早期下肢动脉硬化闭塞症可以药物治疗，以控制血压、血糖、血脂，以及进行抗血小板、适当活动，或者需要进一步介入微创治疗，甚至外科手术治疗。

下肢动脉硬化闭塞症与心肌梗塞、脑梗塞属于同类疾病，仅病变器官不同，因此下肢动脉硬化闭塞症患者有脑梗塞或心肌梗塞可能。下肢动脉硬化闭塞症病情由浅入深、由轻到重大致分为四期，各期临床症状具体如下： 1、早期：患者可出现足部发凉、发冷，尤其冬季表现明显，如之前冬季一双袜子即可保暖，患病后同等情况下一双袜子仍感觉足部发凉、发冷； 2、间歇性跛行期：表现为步行后出现疼痛，表现为稳定距离的疼痛，如行走400米时无疼痛，行走至600米后出现疼痛，经过休息又可行走； 3、静息痛期：即患者静止状态下，尤其晚上睡觉时可感到血管、下肢疼痛，此为疾病加重表现； 4、坏疽期：也称为下肢坏死，即远端脚趾、脚或小腿出现发凉、发紫、发黑，甚至如炭样，此时存在截肢可能。 因此，建议患者早诊断、早发现、早治疗，尽早至正规医院就诊并定期随访复查。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层术后的护理需与主动脉夹层发生的原因相结合，我国主动脉夹层患者多因高血压、动脉粥样硬化引起，发病原因为先天性主动脉壁中层囊性坏死。具体护理要点如下： 1、控制血压、血糖、血脂； 2、控制肥胖、戒烟戒酒； 3、均衡饮食、稳定情绪； 4、定期至医院复查，每半年或者1年依据医嘱复查主动脉CTA或者超声检查； 5、控制慢性疼痛、镇咳、通便也十分重要，因为慢性疼痛可引起血压变化、慢性咳嗽可增加胸内压、便秘可增加腹内压，均可引起主动脉瘤增加，甚至破裂。

主动脉夹层的保守治疗可总结为心率、血压、镇静、镇痛、镇咳、通便，其中最主要的是心率控制在55-60次/分，血压中收缩压控制在100-120mmHg。如果病人存在慢性咳嗽或者便秘情况要积极镇咳、通便，同时积极控制病人的疼痛。 保守治疗主动脉夹层的核心除药物治疗外，病人的生活习惯也非常重要，首先需避免剧烈活动、减少脾气暴躁，其次要控制血压、血糖、血脂，我国主动脉夹层患者中最常见病因为高血压。此外，需要控制主动脉粥样硬化、相关感染以及出现外伤情况时需卧床休息。病人要保持身心健康、规律饮食，定期至血管外科或者心内科复诊，监测血压、心率，每半年至1年复查主动脉CTA。

主动脉夹层分型包括Ⅰ型主要累及升主动脉、主动脉弓；Ⅱ型指累及到升主动脉；Ⅲ型指累及到降主动脉。主动脉Ⅰ型夹层手术为替换升主动脉或者弓部整体，对于老年病人及基础条件较差病人，在积极控制心率、血压、疼痛及全身情况使血肿吸收后，可以适当考虑进行支架腔内闭合手术。 无论主动脉置换或腔内修复，手术完成后被修复段血管通常不会出现复发。患者担心的复发通常指已修复部分血管之外，其它部位血管再发主动脉夹层或主动脉瘤，这种情况可能发生。比如此次行胸主动脉手术，之后降主动脉或者腹主动脉再发主动脉瘤或者夹层，严格意义讲此种情况不属于复发，而称为再发。通过控制心率、血压可预防此种情况发生。

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。