邓宏平

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。

小动脉瘤指的是比正常动脉的直径粗，但是又没有达到动脉瘤很大的标准，也就是常说的血管的扩张，高于这个标准，又没有达到巨大动脉瘤的标准。在不同的部位，标准不一样。比如主动脉的动脉瘤，因为主动脉的直径本身就很粗，升主动脉的直径在2.5-3公分，降主动脉的直径在2.0-2.5公分，腹主动脉的直径在1.6-2.2公分。所以不同的主动脉，不同地方的正常直径不一样。超过正常的直径，又在直径的1.5倍之内，可以叫做动脉扩张，比这个稍大一点，叫做小动脉瘤，这是对于主动脉以及颈动脉或者颅内而言。颅内的血管7mm以下的可叫小动脉瘤，7mm以上的就是动脉瘤里面的非小动脉瘤。因为人体的血管很多，主动脉是人身上的大动脉，发出不同的分支，不同的分支直径不一样，所以小动脉瘤的标准不一样。总体来说，超过正常值1.5倍，但是没有达到2倍左右，叫小动脉瘤。在正常值和1.5倍之间，叫动脉扩张，尤其是主动脉是这个标准。

血管肿瘤的症状主要有以下几点：1、动脉症状：例如血管肿瘤可以引起动脉远端供血障碍，表现为远端缺血；2、静脉症状：静脉肿瘤表现为远端静脉回流障碍、肿胀；3、肿瘤占位效应：若血管肿瘤压迫周围的器官，也可以引起相应的症状，例如颈动脉瘤压迫颈静脉，可以引起颜面部、颈部肿胀、回流障碍、甚至头晕，压迫喉返神经可以出现声音嘶哑。压迫其它神经，还可以出现饮水呛咳、伸舌不居中、吃饭咬舌头、耸肩等表现。因为血管肿瘤范围较大，所以很难完全概括症状。其中还包括部分血管瘤，甚至没有其它症状，只表现为包块，可能会有疼痛表现。所以血管瘤的症状，具体需根据血管瘤的部位、性质判断，如动脉或静脉血管瘤，内脏或皮下的血管瘤，或存在组织间隙中，在不同部位也有不同表现。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

静脉血栓药物能否缓解取决于堵塞程度，即血管堵塞程度越重，堵塞频率越高，堵塞时间越长，可能通过单纯的抗凝药物缓解不会有效果。静脉血栓未完全堵塞血管，可通过抗凝药物缓解。如果血管堵塞程度重、频率高、时间长，单纯用抗凝药物无法缓解，需要进行置管溶栓治疗； 慢性静脉血栓后遗症或者静脉血栓综合征一定需要球囊扩张和支架植入，才能解决慢性闭塞问题。

弹力袜在静脉血栓的治疗过程中，扮演着较重要的作用，即弹力袜并非药物，也没有植入支架，因此副作用较小。但仅针对于程度较轻的患者，以及程度较重且需要急性期开通血管，或者慢性期开通血管后的辅助治疗。对于并不是较严重的静脉血栓内部，弹力袜很有用，而对于较严重的静脉血栓或者慢性期静脉血栓，它只是非常重要的辅助治疗或者基本治疗，所以不能完全依赖于弹力袜治疗严重或者慢性静脉血栓。 另外，建议患者要在医院买专用的医用弹力袜。根据医疗超市人员或者医生护士推荐，弹力袜分为两种，即一种是半腿型，另一种是全腿型，分别有不同压力。对于预防性、治疗性的作用，可以咨询相关专业人士，而不能简单根据自己在市场上买袜子的经验选择弹力袜。而弹力袜的保管洗涤也有专门要求，可以咨询医疗超市的专业人员。

下肢静脉曲张分为做过手术与未做过手术的患者，具体锻炼方法如下： 1、未做过手术：建议适当活动，且程度避免太剧烈，时间不宜过长。因为过于剧烈或者过长时间的活动，会影响下肢静脉回流，进而加重静脉曲张的程度与危害； 2、做过手术：建议恢复期患者早期应开始下床活动，适当活动可以促进静脉回流，改善静脉循环，但禁忌搬重物或者下蹲过长时间，主要因为会增加下肢静脉的负担，延缓下肢回流的速度，加重下肢静脉恢复的困难。术后三个月以上的患者可以参加正常的甚至稍微剧烈的体育活动，但从长期保养的角度理解，应尽量避免重体力劳动，或者剧烈对抗的竞技性体育活动。