邓利荣

腹膜透析后易出现管路不通畅，建议患者保持大便通畅，养成定时大便的习惯，预防便秘的发生，以免便秘引起管路堵塞。平时建议患者适当运动，多进食蔬菜。术前患者会常规接受专业系统培训，当腹膜透析术后出现纤维蛋白阻塞，肉眼可见絮状物从管内流出，此时需要给予肝素。如遇到其它复杂情况，及时与腹透护士、医生联系，到医院处理。

腹膜透析对患者的体位要求并不高，可以翻身，操作过程中只要保持置管通畅即可，一次腹透治疗时间掌握在20分钟左右，操作时患者需严格遵循无菌操作原则，戴口罩。可选择坐位、站位等体位，行动不方便者，也可卧位进行操作。如某种体位下影响置管通畅，建议更换其他体位，原则上尽量选择舒适的体位，方便腹膜透析顺利的进行。

腹膜透析的最佳时间与患者腹膜特性有关，出水较佳、毒素清除不良者，学术上称为低转运，此外还包括高转运、高平均转运、低平均转运等，根据不同的腹膜特性，其存腹时间各异，医生制定不同的方案。 一般来讲，多数患者4-5小时，或5-6小时更换一次液体。每日透析3-4次，个别患者进行2次，或5-6次，具体腹透方案由腹透医生决定。

腹膜透析漂管分早期并发症、后期并发症，具体原因如下： 1、早期：术后2-3周之内出现漂管，更多的原因与手术相关，如手术过程中某处张力过大造成漂管；术中置管位置不合适；大便不通畅；冲管过程中挤压袋子，给腹透液内管压力，导致管道翘起，通过通便、手法复位可以还原； 2、后期：远期漂管的几率较小，与张力无关，多因便秘等原因所致。

腹膜透析漂管的处理方法与漂管的原因有关，具体如下： 1、如因大便干燥所致，建议使用缓泻剂通便，大便通畅后漂管的情况自然得到改善； 2、排除张力原因，部分患者通过运动、走路、手法复位等办法，可以得到缓解； 3、持续漂管无法缓解者建议到医院就诊，考虑重新置管。或利用导丝、胃镜刷进行再次复位。具体情况建议听从主治医生安排，制定个体化治疗方案。

腹膜透析导管可以拔除，但患者不可自行拔除，应由医生在手术室内拔除。腹膜透析置管是通过手术操作完成，在腹壁做小切口，通过涤纶扣将导管固定于皮下及腹直肌内，随着时间延长，涤纶扣可被周围组织包埋，起到良好的固定作用，因此腹腔导管不会轻易脱落。医生行拔管操作，主要是将涤纶扣与周围组织进行分离，然后拔出导管。

腹膜透析需在腹腔最低点置管，置管处临近膀胱，置管早期，导管刺激可导致下腹部不适。此外，沿导管注入透析液时可引起下腹部疼痛，尤其是在释放透析液接近尾声时，可出现虹吸现象，易刺激膀胱，表现为下腹部疼痛，但一般不会引起膀胱刺激征。随着腹膜透析时间延长，患者可逐渐适应，腹痛症状自行缓解。因此腹膜透析开始时或透析液释放接近尾声时，应将流速调慢或保留少量透析液于腹腔内。

腹膜透析禁忌症如下： 1、绝对禁忌症：腹膜结构、功能不完整，如近期做过腹部大手术，或既往患有严重腹膜炎，导致腹膜功能相对不完整； 2、相对禁忌症：如慢性肺部疾病、多囊肾、上腹部手术史。对于无血透条件者，可以尝试进行腹膜透析，但透析效果相对较差，如肺心病患者可能出现灌水困难。

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。