邓利荣

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。

腹膜透析是肾脏替代疗法之一，腹膜透析置管术后护理措施如下： 1、糖尿病患者、高龄老人，其腹直肌相对薄弱，伤口不易愈合，建议避免腹压增高的动作，术后保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、突然起立，以免引起腹压突然增高，导致伤口愈合不良； 2、术后对患者进行切口、出口护理，观察有无出血、梗阻，护士常规进行封管、防止堵塞。

儿童腹膜透析的注意事项与成人大体相似，要求患儿具有完整的腹膜结构和功能，同时针对不同身高、不同体重的儿童，建议选择适合于患儿的腹透管型号。临床上，根据不同个体情况计算透析剂量、浓度。另外，根据不同的腹膜特性、不同的年龄、不同的腹腔容量进行适当调整，在专业医生和护士的评估下，合理的操作，必要时进一步调整。

腹膜透析的最佳时间与患者腹膜特性有关，出水较佳、毒素清除不良者，学术上称为低转运，此外还包括高转运、高平均转运、低平均转运等，根据不同的腹膜特性，其存腹时间各异，医生制定不同的方案。 一般来讲，多数患者4-5小时，或5-6小时更换一次液体。每日透析3-4次，个别患者进行2次，或5-6次，具体腹透方案由腹透医生决定。

腹膜透析漂管分早期并发症、后期并发症，具体原因如下： 1、早期：术后2-3周之内出现漂管，更多的原因与手术相关，如手术过程中某处张力过大造成漂管；术中置管位置不合适；大便不通畅；冲管过程中挤压袋子，给腹透液内管压力，导致管道翘起，通过通便、手法复位可以还原； 2、后期：远期漂管的几率较小，与张力无关，多因便秘等原因所致。

腹膜透析导管可以拔除，但患者不可自行拔除，应由医生在手术室内拔除。腹膜透析置管是通过手术操作完成，在腹壁做小切口，通过涤纶扣将导管固定于皮下及腹直肌内，随着时间延长，涤纶扣可被周围组织包埋，起到良好的固定作用，因此腹腔导管不会轻易脱落。医生行拔管操作，主要是将涤纶扣与周围组织进行分离，然后拔出导管。

腹膜透析一般不会引起恶心症状，相反腹膜透析将体内毒素排出体外，可改善患者原有的恶心症状，增强食欲。腹膜透析患者出现恶心，可见于以下情况： 1、患者存在肠胃炎； 2、上呼吸道感染； 3、低钾血症：腹膜透析液中不含钾，透析患者正常进食，不会导致低钾血症，但透析患者饮食差，钾摄入不足，随着透析的进行，可出现低钾血症，引起恶心、乏力，而恶心症状加重进食困难，造成血钾进一步降低，形成恶性循环，因此透析患者进食差，可适当补钾。

腹膜透析需在腹腔最低点置管，置管处临近膀胱，置管早期，导管刺激可导致下腹部不适。此外，沿导管注入透析液时可引起下腹部疼痛，尤其是在释放透析液接近尾声时，可出现虹吸现象，易刺激膀胱，表现为下腹部疼痛，但一般不会引起膀胱刺激征。随着腹膜透析时间延长，患者可逐渐适应，腹痛症状自行缓解。因此腹膜透析开始时或透析液释放接近尾声时，应将流速调慢或保留少量透析液于腹腔内。

腹膜透析患者处于尿毒症期，大部分患者合并高血压疾病。从肾脏角度可将高血压机理分为容量依赖型、肾素依赖型两类。其中大部分尿毒症患者的高血压与容量负荷重有关，治疗首先应将容量管理在合理水平内，才能实现血压水平的下降。临床认为尿毒症患者的容量管理格外重要，通过控制入量、增加出量，减轻容量负荷，才能达到控制血压的目的。