邓京城

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

O型腿即膝内翻，一般根据婴幼儿的疾病特点选择相应的治疗方法，具体如下： 1、保守治疗：3-4岁的幼儿负重后出现膝内翻，如X光检查未提示其他病灶，多数患者通过观察、按摩、佩戴矫形器或足弓垫等保守治疗方法，可矫正下肢力线； 2、手术治疗：部分年龄稍大的幼儿患者需进行一侧骨骺阻滞或内置物的手术治疗，纠正骨骺生长的曲线或暂时阻滞一侧骨骺的生长。部分大龄儿童患者需通过胫骨或股骨的截骨术恢复正常的负重力线。

骨性斜颈指齿状突发育畸形或颈椎融合造成颈骨异常排列，导致头部偏斜，一般通过X光检查或CT检查进行诊断，明确病灶部位，如齿状突、寰枢椎、上颈椎椎体融合或半椎体畸形等，需与肌性斜颈或眼性斜颈进行鉴别。骨性斜颈治愈的几率相对较小，患者通常表现为短颈或偏斜等终生症状。部分患者通过软组织矫形术或皮瓣松解术，可改善症状。

O型腿即膝内翻，发病率相对较高，临床表现为两膝内侧无法靠拢、胫骨内旋及弯曲、膝关节面无对称性等，X光检查通常提示膝关节面骨骺端异常，一般根据患者的年龄、病情、发育特点，进行相应的治疗。年龄不超过三岁的婴幼儿出现轻度膝内翻，一般为生理性的胫骨内旋，随其生长发育，可逐渐恢复正常。婴幼儿过早站立易导致膝内翻。部分代谢性疾病、软骨病、骨骺发育异常、韧带松弛等因素，也可造成膝内翻，通过X光检查或血液生化检查可与生理性膝内翻进行鉴别。

脊柱侧面正常的生理弧度呈S型，即颈椎前弯、胸椎后弯、腰椎前弯，如小儿的脊柱生理弧度发生异常，正位观察出现侧凸，后位观察出现后凸，部分患者无明显外观症状，通过X片检查提示椎体畸形，通常称为小儿先天性脊柱畸形。发病原因主要为先天性脊柱、脊髓的发育异常，如椎体形成不良或分节不良，导致半椎体畸形或脊柱发育异常，进一步造成脊柱的侧弯、后弯或后凸畸形。

婴儿长期维持同一哺乳或睡眠姿势，会造成偏颅，甚至可能造成习惯性斜颈，通过改善姿势可纠正。而肌性斜颈为病理性斜颈，指胸锁乳突肌发育异常，导致颈部局部肌肉纤维增生和纤维化，形成硬质条索，无正常肌肉结构，患者表现为颈部无痛包块，活动受限。小儿肌性斜颈的诱发因素包括胎位因素、发育因素、遗传因素等，确切病因暂不明确，可能为局部血液循环障碍或局部肌肉纤维化，无法通过改变姿势纠正，一般需通过松解手术进行矫正治疗。

通过支架绑住双腿治疗膝内翻的做法不具有科学性，目前国内或国外通用的治疗方法为保守治疗，即通过辅具、支具或下肢矫形器进行保守治疗，如塑料夹板、尼龙拉扣等，恢复正常的负重力线和外形，达到治疗目的后需进行巩固治疗，骨骼力线一般不会出现反弹。少数患者未完成治疗周期，导致畸形残留，随其负重的增加，可能出现反弹。

临床统计显示，臀纹或皮纹无对称性、髋关节弹响及外展功能障碍的婴幼儿中约1/3存在髋关节发育不良。患者就诊后根据其症状表现，结合相应的检查，可确诊是否存在髋关节的发育不良或脱位。如通过B超的Graf法，测量患者髋部的α角或β角或通过X光检查，观察髋臼与股骨头的关系，据此判断患者髋关节的发育是否存在异常，确定治疗方案。