边永君

支气管哮喘的注意事项主要如下：1、规范性使用：对于吸入药物的使用，应注意规范性；2、使用时间、方法：使用含激素类吸入药物时，可在早晚饭前使用。吸完药物后充分漱口，并将漱口水吐掉，再饮水和进食，使黏附在咽喉部残存的激素类药物颗粒，能够经过进食及饮水清除，避免残存激素药物对咽喉局部造成刺激。对于哮喘本身，应采用规范性吸入方法，采用疗程性治疗，即使用药物控制病情后，至少应维持3个月后，再进行适当减量，避免突然停药出现病情反弹；3、寻找潜在因素：如果由于过敏性因素导致哮喘，需要对过敏原进行筛查、寻找。如果能够规避过敏原，应对过敏原进行最大限度规避。如花粉过敏导致哮喘，应尽可能规避花粉。室内应尽量使用空气净化设备，室外要尽可能佩戴N95口罩，避免花粉颗粒物进入气道。如果由于螨虫过敏导致，室内可进行清除螨虫操作。

根据哮喘的发作特点，哮喘分为发作期和缓解期，哮喘发作期时每次发作会持续10-120分钟。个别情况下哮喘的发作会持续更长时间，如哮喘持续数日之久，则属于哮喘危重的情况。哮喘每次急性发作是因为速发型变态反应，或各种各样的过敏原导致气管痉挛，经过治疗后数分钟即可得以缓解。哮喘急性发作可能是因为频繁接触难以避免的过敏原，如室内常见的屋尘螨、粉尘螨，或在过敏性季节，如春秋时接触高浓度花粉，此时哮喘便会频繁发作，1天之中可以发作数次。

支气管炎感染选择药物时，需根据炎症类型进行选择，具体根据支气管炎的类型不同可以选择的药物主要有以下几种：1、细菌性感染：首选头孢菌素；2、急性支气管炎：是由于病毒性感染以及暂时的轻度细菌增长，这种感染不需要使用抗生素治疗，可自愈。当患者咯出脓性痰、黄黏痰时，可使用针对阳性球菌的第一代头孢菌素；3、慢性支气管炎：细菌性感染，首选头孢菌素，尤其是老年人反复发作的支气管炎，并伴有咯出脓性痰和黏痰的时，可使用头孢菌素，如果有既往感染的病史，出现反复感染的症状，需要使用二代或三代头孢菌素进行治疗；4、革兰氏阳性球菌及支原体感染：首选红霉素，支原体感染通常见于小儿的支原体肺炎以及支气管周围炎，或中青年人的下呼吸道感染可能合并支原体感染，此时使用红霉素治疗。

支气管炎的痊愈过程，急性和慢性支气管炎有所不同，具体情况如下：1、急性支气管炎：疾病发生后机体可伴有或不伴有发热，会有不同程度的咳嗽和咳痰。痊愈过程中，首先是气道内黏膜上感染的清除过程，黏膜上的细菌被体内免疫系统逐渐清除，气道黏液分泌物会减少，表现为痰逐渐减少，随之咳嗽逐渐减轻，后续咳嗽好转。通常经过2-3周，急性支气管炎可以自愈，少部分急性支气管炎痊愈时间可能会持续到3周以上，如4周，但较少持续6周以上；2、慢性支气管炎：不能痊愈，所有慢性病都不能被治愈。慢性支气管炎可能存在气道自身免疫机制异常，在清除细菌的同时破坏解剖结构，导致气道炎症呈慢性化过程。一到冬天、冷天或有其他刺激时，气管炎就会发作，到缓解期如夏天时，症状能长期缓解，甚至长时间不发作。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

支气管扩张的治疗主要是针对两个方面：第一降低感染或者有效控制感染；第二就是舒张气道。控制感染的药物就是在支气管扩张发作严重时或者处于感染期时使用有效抗生素，包括使用能够覆盖绿脓杆菌的抗生素，比如环丙沙星，或头孢菌素类。使用化痰药物，比如乙酰半胱氨酸，可以使黏稠痰得以舒缓，顺畅排出来，从而对感染起到辅助治疗作用。 对于舒张气道的药物，和治疗慢阻肺的药物近似，可以使用长效舒张气道药物，比如沙美特罗以及噻托溴铵吸入性药物，可以使狭窄的气流受限气道得以舒张，使呼吸困难以及肺气肿能够减轻。 所以治疗支气管扩张，要分别针对感染和气道阻塞两个环节进行。

肺间质纤维化即肺内结构除肺泡和血管外，支撑的结缔组织出现慢性纤维化。高分辨CT可见纤维网格斑点阴影，且以双下肺为主。肺间质纤维化常见原因较多，其临床表现及预后差别较大。肺间质纤维化分原发性和继发性两大类，原发性肺间质纤维化无法找到确切发病原因；继发性肺间质纤维化常见于风湿免疫性疾病相关的肺间质纤维化，属原发病并发症，以治疗原发病为主，预后较好。特发性肺间质纤维化预后较差。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

肺间质纤维化存在不同病因，治疗前应明确诊断。多数患者可明确发病原因，常见有风湿免疫性疾病或血管炎性疾病及粉尘接触类疾病等。如肺间质纤维化者，首先应对因治疗，多数患者可减轻和控制病情。若病因未明确，治疗相对困难。部分患者为特发性肺间质纤维化，主要为抗纤维化治疗以延缓病情发展，目前临床治疗特发性肺间质纤维化治相对较困难。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。