边俊杰

有的患者，如焊接工人，经常在工作的时候眼进铁屑。建议患者一定要及时来眼科就诊，即使没有门诊，也要来急诊。不要存着侥幸心理认为滴点药水就可以好。因为眼睛里含很多水，时间长了铁遇水会生锈；而且患者不舒服时会不由自主的使劲揉眼睛、越揉越深，则给下一步治疗会带来很大的困难。有的患者隔了3-4天才就诊，铁渣子生锈会导致取不干净。角膜很薄，经常操作易造成穿孔，临床上时间较长的患者只能分次取。所以眼睛进了异物，建议一定来眼科急诊就诊，第一时间异物取出，之后再点眼药水治愈。

有的患者眼睛内部不痒，而眼皮越揉越痒，这时患者皮肤的颜色一般为潮红或者红的，同时有脱屑的情况，一般要考虑患者是不是伴有湿疹。一旦确诊患者是皮肤潮红、有脱屑、湿疹，建议患者用含弱激素类药物，如地塞米松类的眼药膏进行涂眼。 这时点眼药水效果不是很好，因为患者眼睑的皮肤出现了问题，在眼皮的表面涂油性的眼药膏，持续时间较长，可直接达到治疗的效果。点地塞米松类激素的眼药水，局部用只要不超过3周，就不会给患者留下任何不适症状。症状消除之后就可以不用，避免长时间用。

眼睛一直眨要进行眼科裂隙灯检查，除外器质性病变，是否有倒睫、结膜结石、睑内翻等导致眼睛受到异常刺激并造成患者拼命眨眼。除外器质性倒睫、结石引起的眨眼，要看是不是局部干眼症导致患者眼睛不舒服。正常角膜表面涂布泪膜保护膜，在长时间盯电脑、手机时泪膜稳定性大大下降。如果泪膜不稳定，会强迫眨眼；如果泪膜稳定，眨眼减少。所以频繁眨眼如果除外倒睫、异物、结石情况下，干眼症也是重要原因，需到医院进行检查。

讲解医师：边俊杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院眼科
当春季或秋季来临时，空气中的花粉或蒿草浓度升高，对有过敏体质的患者会发生球结膜的Ⅰ型超敏反应，称之为过敏性结膜炎，表现为眼痒，而且是越揉越痒。\n治疗上首先建议脱离过敏原，佩戴口罩，同时局部可以滴用治疗过敏性结膜炎的滴眼液。这类滴眼液，根据作用机制不同分为三类，如下：第一、肥大细胞稳定剂；第二、抗组胺类滴眼液；第三、肥大细胞稳定剂和抗组胺类滴眼液的双效作用机制眼药水。临床上第三类滴眼液起效快、持续时间长、效果好，被广泛的使用。

视网膜色素变性是一种眼底病，有家族遗传倾向。患者的症状和主诉是夜盲，在夜间看东西不清楚，视野十分窄。所谓的视野窄就是没有余光，只能看见前面正中大概10度范围的物体，眼睛两侧没有余光。患者除了视野变小，其中央视力也会降低。患者不会失明，但其视力会较差，且可能会一直进展。患者会留下够其生活所需的视功能，只是其余光视野较窄，中央视力一般不会受到明显损伤。

视神经萎缩的病因需要分门别类进行考虑。如果是眼睛原发疾病导致视神经萎缩，比如青光眼、眼底病、眼内占位、眼内变性类疾病。当原发病去除之后，视神经萎缩不会进展。还有一类疾病是其它器官，如中枢神经系统，颅内病变导致视神经出现萎缩。如果不放任不管占位，则肿瘤持续压迫持续存在，久而久之会将视神经颜色变苍白，甚至达到萎缩状态。患者视力越来越下降，而且颅内占位需要手术治疗。无论任何原因，只要把视神经萎缩的原因去除，视力就不会再下降。

视神经萎缩是最终结果，患者不要等到视神经萎缩才来就医。国内外目前为止科学还达不到使已经坏死、凋亡的神经节细胞复活的技术。早期出现视神经纤维层变薄趋势，首先进行保护治疗，比如青光眼患者一开始神经纤维层变薄，久而久之才会发生视神经萎缩，在视神经萎缩出现之前就要阻断这个机制，通过用药把患者眼压降下来，达到正常的眼压状态。总之，视神经萎缩终末状态目前医学上是不可逆的，一定要做到预防为主，早发现原发病，早治疗。

眼球充血就是眼睛有很多的红血丝，临床上70%-80%的患者并不是眼睛发炎，像以前的红眼病，更多的是干眼症造成的眼睛发红、畏光，甚至还有流泪的现象。眼睛充血是眼睛长时间的看电脑、手机电子产品，眼睛很酸、很累，导致眼睛红血丝的增多。这种情况下不用点消炎的眼药水，只需要点人工泪液眼药水，如玻璃酸钠眼药水。而充血伴有分泌物增多，则应该是结膜炎。这种情况引起的充血，就要给其联合抗生素眼药水进行治疗。所以充血的治疗，要看患者是不是有分泌物，如果有分泌物，就按炎症来治疗；如果没有明显的分泌物，干涩比较重，应该是干眼症引起的眼睛的充血。

眼睛有血块，患者主诉眼底出血，其实并不是眼底出血。眼睛出现能够用肉眼看到的红，叫做结膜下出血。一般多见于受外伤、受外力之后，导致眼睛表面的毛细血管破裂。更多情况下患者找不到任何诱因，只是出血，很有可能是小血管脆，此种情况不需要特别的处理，也不用特别担心。因为结膜下出血不会导致视物不清楚，7-10天血逐渐散开、吸收。不会因为结膜下出血，导致视力下降、以及视功能的丧失。所以眼睛红、眼睛出血并不可怕，可怕的是看不到的眼底出血。能够看到的出血叫做结膜下出血，患者无需担心。

麦粒肿俗称针眼，临床上叫做睑板腺炎。其原因从中医上叫做上火，可能是吃辛辣等食物过多导致；西医角度认为是金黄色葡萄球菌感染导致。这种情况下，患者要局部滴用抗生素眼药水点眼药治疗，同时饮食要清淡。严重的针眼，如多发、较大的针眼，还可以服用去火的中成药。中医上去火、西医上抗生素的对症治疗，大概7-20天针眼就会消退。若未消退，而出现了白头、化脓，患者应该到眼科做局部脓肿的切开放脓引流，脓放出来后炎症也会逐渐消除，针眼就会愈合。