路素坤

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，早期表现为刺激性干咳，可转为顽固性剧咳，夜间加重，有时难以入睡，影响孩子睡眠，同时也可出现发热、胸痛、气促等症状，正常孩子治愈后很少复发。 但部分患儿会出现免疫功能抑制，合并细菌或病毒感染，若伴有免疫功能低下正规治疗后，查咽拭子等培养仍提示有肺炎支原体生长，可能会支原体肺炎复发，复发症状跟首次支原体肺炎症状基本一致。

儿童肺炎多是因致病微生物感染导致，肺炎不一定要输液治疗。首先要评估病情轻重以及可能病原，轻症肺炎一般无需住院，如病毒性肺炎，可口服适量药物对症治疗，进行正确监护即可。 病毒性肺炎病人或发病初期无细菌感染指征者，避免使用抗菌药物。但患儿存在持续发热、高烧、精神状态差、进食明显减少等情况，需及时就医，住院后要做相应辅助检查，明确病原，若考虑细菌感染，需静脉抗生素治疗。

支气管肺炎指肺炎病理上的一种诊断，是儿科中常见的呼吸系统疾病，多发于冬春季节，主要原因是季节变化和温度变化。它可由多种病原引起，常见症状为发热、咳嗽、喘息、气促，部分3个月以内小婴儿可能仅表现为吃奶减少、无发烧症状。 但是部分患儿在早期仅表现为咳嗽或者喘息，因支气管肺炎无特异性症状，还需专业医师通过听诊和相关辅助检查明确诊断，早期治疗。

反复肺炎指一年内肺炎达到2次及以上，2次肺炎间隔至少7天以上，其发生因素有年龄、室内污染、早产、维生素缺乏、微生物菌群失调、饮食等。反复肺炎严重影响儿童健康和生活质量，给家庭造成沉重经济负担，重则影响小孩生长发育。而较大儿童因反复肺炎反复住院，可能会对心理造成影响。 此外，对反复肺炎出现早、病情重、有家族史患儿，应明确有无原发疾病，如有些孩子可能存在先天性的心脏病、气道狭窄、气道软化、支气管的异物、免疫缺陷病、胃食管反流等疾病。