赵阳

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。

家族性甲状腺非髓样癌症状与甲状腺癌相同，甲状腺癌发病率占恶性肿瘤8%以下，家族性甲状腺非髓样癌概率较低。通常患者以颈部包块就诊，颈部包块最有可能来源于淋巴结，如果是淋巴结肿大，首先需进行甲状腺、颈部淋巴结B超检查。 如果结节持续存在，可进行临床触诊，观察肿块是否随吞咽动作活动。如果随吞咽动作上下移动，可考虑来源于甲状腺。颈部肿块来源于甲状腺者90%因出现上述症状就诊，部分患者体检时进行甲状腺查体，B超提示甲状腺肿块，但颈部肉眼观或进行触诊可无肿块出现。

甲状腺癌复发主要通过临床检查及触诊明确，甲状腺癌术后复发无明确指标提示，现阶段通过血液学检查提示复发可能性偏小。对于甲状腺癌复发检查，最主要手段为甲状腺B超检查。如存在甲状腺淋巴结肿大或残余甲状腺等问题，甲状腺B超提示异常，应尽快进行穿刺活检，如穿刺活检确定甲状腺异常，需考虑复发可能。 甲状腺癌术后大部分患者预后较好，复发概率相对较低，常＜15%。一旦甲状腺癌复发，可再次进行手术治疗，后根据情况判断是否需进行碘-131治疗。

甲状腺乳头状癌是否严重，需判断有无淋巴结转移。甲状腺癌分期取决于肿块大小、是否存在淋巴结转移。淋巴结转移必然导致局部甚至全身转移概率增大。现阶段治疗较为简单。甲状腺乳头状癌好发于成年人，病理诊断看见乳头状病变，即可诊断为乳头状癌。患者5年生存率95%以上，预后良好。 若未出现淋巴结转移，预后差别同转移者相比较小，但治疗可能存在明显差别。即是否需进行碘-131治疗。

小儿蛛网膜囊肿的外科手术治疗相对成熟，手术成功率较高。手术方法包括囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术。通过手术将脑脊液汇入到正常的循环通路，缓解囊肿对脑组织压迫。仅5%-10%的患儿，术后出现脑脊液吸收不良、硬膜下积液，需要通过二次手术，如硬膜下积液腹腔分流手术、血肿外引流术，进一步缓解对脑组织压迫，减轻脑发育受到的影响。

小儿蛛网膜囊肿属于良性病变，由于胚胎发育期间，蛛网膜粘连导致局部囊状扩张。部分患儿无明显临床症状，多通过头颅CT、核磁共振检查偶然发现。可采取囊肿剥离开窗、囊肿腹腔分流等一系列手术进行干预。一旦发现囊肿体积较大，尤其后枕部蛛网膜囊肿出现梗阻性脑积水者，需要积极临床干预，通过外科手术缓解颅内占位性效应，同时配合神经营养治疗。

小儿蛛网膜囊肿通过手术积极治疗，大部分患者预后良好，部分患儿因脑脊液吸收功能障碍出现硬脑膜下积液，可以通过后期囊肿腹腔分流术或硬膜下积液腹腔分流术，缓解积液对脑组织所产生的压迫，使脑组织后期发育恢复正常。部分患儿术后出现囊肿复发，或突发性外伤导致硬膜下出血，需及时将血肿钻孔进行引流，缓解血液对脑组织刺激、压迫，再评估是否需要进一步处理。

甲状腺结节术后恢复情况应根据手术类型区别对待，甲状腺结节手术大多数为良性手术，小部分为恶性手术。良性手术只需要进行甲状腺结节局部扩大切除即可，不会对甲状腺造成太大损失，残余甲状腺以及甲状旁腺功能不会受较大影响，患者术后恢复较好。 术中出现喉返神经及喉上神经损伤相对多见，一侧神经损伤时患者可出现饮水呛咳、声音嘶哑；如果对侧同时损伤，可出现失声、声门关闭位，需行气管切开急诊术恢复。良性结节手术不良事件发生概率较低，恢复较快。 如结节为恶性，必须按照甲状腺次全切除范围切除。患者术中出现喉返神经、喉上神经损伤的概率较大，术后可出现甲功下降甚至甲状旁腺损伤等现象。

甲状腺手术为常规手术操作，所有手术均应该为重要、较大手术。如果单纯从手术难度、操作复杂性及甲状腺体积、位置判断，甲状腺结节手术属于常规手术，较为普遍。 甲状腺结节手术最主要区分甲状腺结节性质，属于良性或恶性。如B超提示为单纯甲状腺结节，考虑手术必要性主要取决于B超检查结果。如果偏恶性，建议患者手术切除治疗；如偏良性，可暂时观察。