赵红洋

婴儿发生缺氧、缺血性脑损伤后，部分婴儿可能会引起脑瘫，发生脑瘫的低氧血症，取决于低氧血症持续的时间和发生低氧的严重程度。严重的低氧血症时间比较短，可能就会发生脑瘫，如果是完全缺氧，比如呼吸停止，或其它原因引起血氧饱和度低于50%，可能2-4分钟就会发生比较严重且不可逆的脑损伤，从而表现出脑瘫后期的后遗症。如果血氧饱和度比较高，比如80%以上，但持续时间也比较短，大部分通过颅内血流的按时分布和机体的代偿功能，以及医疗中进行比较规范、有效的治疗，大部分的婴儿不会造成严重、持久的脑损伤，因此不会发生脑瘫。因此出现低氧血症包括面色紫绀、羊水浑浊、胎心加快或减慢等围生期的异常病因时，要对其进行动态评估，评估脑瘫发生的可能性以及严重程度。

宝宝发生脑性瘫痪即脑瘫的早期表现，包括运动功能发育落后、肌张力的异常改变以及姿势异常，还可以出现语言功能的发育迟缓或者停滞，均是基于中枢神经系统发生严重的、不可逆的脑损伤之后，出现神经功能异常改变所致。临床上主要表现是宝宝可以出现，和正常年龄、正常性别的宝宝发育功能低下的临床症候群，同时出现异常的表现，包括睡眠易惊、容易哭闹、情感不容易控制地发泄、喂养困难等，部分宝宝伴随着抽风的表现。发生脑瘫的宝宝一定要追求原发的病因，包括围生期中枢神经系统的损伤，以及包括代谢、感染等病因引起的脑损伤，及时针对病因的治疗，以及对脑瘫的康复治疗。在脑瘫早期发现，并及早进行针对性干预，可以提高神经系统后遗症的康复率。

未满月婴儿脑瘫即新生儿脑瘫，其症状表现特别不典型，没有特异性，因为新生儿期所有动作不具有神经系统损伤症状特征性。包括脑瘫在内的特征性表现，可以有部分临床提示，在年龄增大后异常表现可以越来越明显。作为早期预警信号，患儿不具备针对性症状，包括喂养困难，如新生儿吃奶速度慢、吞咽功能障碍、腹胀甚至呕吐等。此外，可以出现肌力和肌张力改变，还可以出现肢体少动、肌张力增高或肢体松软。可能会出现前囟门改变，包括前囟门张力增高或明显降低，但上述表现皆没有特异性。新生儿阶段通常不诊断脑瘫，且脑瘫作为静止性疾病，通常表现运动功能障碍和姿势异常为主要的证候群，其它表现并没有随着年龄增加越来越严重，是静止性过程。所以对脑瘫的诊断要严格，要随着年龄增加，进行体系化追踪和随访。

婴儿爱笑和脑瘫没有必然联系，不能通过爱笑来确定婴儿是否为脑瘫。婴儿爱笑大部分是随着年龄增长，建立起了对外在环境愉悦的应答。而脑瘫是指围生期因为缺氧、缺血等，引起中枢神经系统损伤，导致中枢性运动障碍，还有姿势异常的症候群。因此爱笑是主动反应，而脑瘫是一种长时间的症状。如果婴儿出现长时间的、与环境无关的、不分亲人和陌生人的笑容，即通常说的傻笑或者痴笑，此时要提高警惕，可以带婴儿到医院找神经专科医生，进行规范的诊断、治疗，同时提供必要的病史来佐证。医生在进行磁共振、脑电图等必要检查后，可以对二者做出区分。

宝宝爱笑和脑性瘫痪即脑瘫没有直接关系，脑性瘫痪是指由于中枢神经系统较严重的损伤，引起的以运动功能发育障碍和异常姿势为主要表现的临床症候群，前提是必须包括围生期在内的以及代谢等异常引起的神经系统损伤，造成中枢神经系统的功能性缺失，从而引起临床症候群。而宝宝爱笑多见于心情愉悦，如被家长逗乐、受环境影响等。但有一种情况需要注意，宝宝如果反复、不分场合、不分环境、不分亲人或陌生人，皆表现哈哈大笑，即傻笑，有时需要加以甄别，必要时可以带宝宝到医院的儿童神经科进行系统查体，以及必要的影像学检查，明确宝宝爱笑是痴笑发作，还是正常的愉悦表现。通常而言宝宝爱笑，与脑瘫关系并不大。

宝宝是否发生脑瘫，主要从以下几方面判断：1、临床症状与体征：如宝宝在家表现出与其他同龄宝宝不同的运动或特殊动作，包括活动较少、不愿动、哭闹、喂养困难、喝水呛咳等表现； 2、损伤因素：需考虑宝宝出生时或母亲怀孕期间是否有引起脑损伤的因素，如怀孕期间宝宝胎心加快或减慢、羊水是否浑浊、生后是否有哭闹、是否有抽风等临床病史；3、动态评估：对宝宝异常的症状和体征做动态评估，观察这些症状和体征是否有随年龄增加越来越重或越来越轻，如果是静止性、不可逆转表现，有时需注意可能是脑瘫引起。 综上，对怀疑可能有脑瘫表现或临床病因的宝宝，家长要尽早带宝宝到医院做脑电图、磁共振、神经系统查体等，进行诊断和治疗。如果诊断是脑瘫，尽早给予康复和针对性干预的策略，从而提高宝宝的生活质量，减少神经系统后遗症的程度和发生。

儿童癫痫的发病率确实能到5‰左右。学校作为受教育的场所，对待癫痫儿童的认识和接受度，决定了孩子以后的身心健康和受教育的水平。学校应该尊重接纳这样一个特殊的群体，这种群体应该是智力和运动没有太大问题的，否则应该到特教学校去接受教育。具体如下： 1、对智力和运动基本正常的儿童，学校应该包容、公平的对待他，给他提供一个很好的学习、社会交流的平台和机会； 2、学校应该知晓孩子的病情和他的目前的治疗方案，对他治疗的效果有一个定期的评估和了解，积极和家长沟通； 3、在校期间应该避免孩子一些意外伤害，比如在高空坠落、爬山、爬高、游泳等等，这些情况发作的时候出现意外的伤害； 4、作为学校和班级的相关老师，应该熟悉和了解必要的急性发作时候的急救的措施，包括体位的摆动和120急救等等。

儿童癫痫的发病率相对于成人来讲确实要高，目前患病率大概在5‰左右。大家都知道儿童是处于不断的成熟和完善的，包括器官组织和功能，中枢神经系统也是同样的道理。中枢神经系统在受外在的损伤后，会出现一些病理损害，而且这种损伤的修复能力相对差一些，发生了一些不可逆的损伤，造成中枢神经脑细胞出现异常放电，同时这种抑制放电的机能是不成熟的，所以导致临床上出现癫痫样发作，也就是大家可以看到的抽风、意识丧失、跌倒、肢体抽动等等临床表现。

儿童癫痫的临床特点包括反复的发作，重复的出现。按照国际抗癫痫联盟的对癫痫的诊断标准，它是一个慢性病，具备的基本特点之一就是反复的形式比较相似的临床发作。它的原因如下： 1、发病的病因比如说基因突变、围生期的窒息等等在短期之内难以消除，是造成癫痫持续异常放电，引起临床发作的重要原因之一； 2、神经系统的发育的不成熟，抑制放电的机制不完善，所以导致放电持续的存在； 3、儿童对目前首选的抗癫痫药物治疗依从性比较差，容易造成临床癫痫发作反复出现。

儿童脑炎指的是发生在儿童期，因为各种病原体，病原体包括细菌、病毒、结核杆菌、支原体等等，可以通过血液传播，也可以通过邻近脏器，比如中耳炎、乳突炎、鼻部的危险三角区挤压的静脉反流等等，通过这些异常途径进入颅内，在颅内定植繁殖，导致脑组织炎症，引起的一系列临床症候群。这些临床症候群包括发烧、头疼、呕吐、精神不好，甚至抽风、昏迷等等。不同年龄的儿童，他的脑炎类型不一样。小婴儿尤其新生儿，脑炎最常见的类型是化脓性脑膜炎；而年长儿，5岁以上的儿童比较常见的是病毒性脑炎或者病毒性脑膜炎。