赵琪

血常规检查称为血细胞计数分析更为确切，通过对人体血液当中的红细胞、白细胞、血小板等三大细胞系进行分析、检验，生成各种细胞的数量、分类、形态等指标参数20余项。通过这些指标可以了解各种血细胞的状态有无异常，对于疾病的诊断提供帮助。 通过红细胞计数和血红蛋白测定，可以判断各种类型的贫血或红细胞增多症。通过白细胞计数分类和形态观察，可以提示是否存在急性感染，是病毒性感染还是细菌性感染，是否存在白血病等血液系统疾病，或是否存在过敏性疾病、肿瘤性疾病及遗传性疾病等。通过血小板计数可以提示是否存在血小板减少性紫癜或者血小板增多症、DIC等疾病和症状。

卫生部2013年发布的血细胞分析参考区间行业标准，是由卫生部临检中心牵头，多中心研究的结果，对中国成年人的血细胞参考区间重新进行修订，最常见几个指标正常范围： 1、红细胞计数：男性为(4.3-5.8)×10^12/L，女性为(3.8-5.1)×10^12/L，旧版参考范围男性是(4.0-5.5)×10^12/L，女性是(3.5-5.0)×10^12/L； 2、血红蛋白：男性是130-175g/L，女性是115-150g/L，旧版的参考范围男性是120-160g/L，女性是110-150g/L； 3、白细胞总数：参考范围是(3.5-9.5)×10^9/L，旧版是(4-10)×10^9/L； 4、中性粒细胞分类：为40%-75%，旧版参考范围是50%-70%； 5、淋巴细胞分类：为20%-50%，旧版范围是20%-40%； 6、血小板计数：正常参考范围是(125-350)×10^9/L，旧版是(100-300)×10^9/L。 与旧版参考范围相比，新的参考范围有所变化，更代表中国成年人水平。血常规在不同医院，参考范围可能有所不同，多是因为部分医院仍然在沿用旧版参考范围。血常规的结果需要结合临床具体分析，观察检验报告最简单有效的方法是看是否有向上或向下的箭头，或者每一个检测结果后面有无标H或L，有则提示检验结果超过正常范围，发现超标情况不必过于紧张，可以找临床医生进行咨询处理。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

亚硝酸盐作为尿液化学检验中的项目之一，主要用于尿路感染快速筛查。亚硝酸盐阳性通常表示存在细菌，与大肠埃希氏菌感染相关性最高。但亚硝酸盐检测干扰因素很多，在陈旧尿或药物污染尿液中，可以检测亚硝酸盐假阳性。大量服用维生素、利尿剂等药物，可以导致亚硝酸盐检测结果假阴性。采用晨尿标本进行检测较好，尿液在膀胱中停留时间长，细菌存在充分的作用时间。 所以，亚硝酸盐检测阳性结果，不能完全肯定为泌尿系感染，阳性程度不与细菌数量成正比，亚硝酸盐检测阴性结果也不能排除菌尿可能。单独亚硝酸盐阳性还需要结合尿液镜检结果、临床症状，甚至尿液细菌培养等，综合判断是否存在尿路感染。

尿常规潜血(+)表示尿液当中存在红细胞，每高倍视野下尿中红细胞数量＞3个，称为镜下血尿，常见于泌尿生殖系统的疾病，例如尿路感染，尿路感染时除存在红细胞，还会伴有白细胞，肾小球性肾炎严重时可以伴有尿蛋白。尿路结石可以导致尿路损伤，导致尿中出现红细胞。泌尿系统肿瘤、出血性疾病，例如血小板减少性紫癜、血友病等；以及其它感染性疾病、结缔组织病等，甚至健康人剧烈运动后，尿中也会出现一过性血尿。 女性月经期如果发生血液污染，会导致尿中出现红细胞，因此一般不建议月经期女性进行尿常规检验。发现尿常规潜血(+)时，及时到肾内科或泌尿外科就诊，排查原因。

孕晚期尿液白细胞增高提示可能存在尿路的感染，孕晚期子宫增大会压迫尿道，容易诱发炎症感染。如果出现白细胞增高伴有尿频、尿急、尿痛、下腹不适等情况，需要向产科医生寻求帮助，积极治疗。较常见是孕妇尿液当中被白带污染，含有炎性细胞的白带会导致尿液当中白细胞假性增高，尿液复检时在显微镜下会发现大量上皮细胞，所以建议孕晚期的孕妇进行尿检时应该清洁外阴，留取中段尿送检。 孕晚期孕妇尿常规中的白细胞增高以后，建议听取产科医生的意见，让医生判断是尿路感染还是因为污染导致的白细胞增高。