赵水爱

急性肾炎的治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及严重情况和并发症的处理，具体如下： 1、一般治疗：急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后，才可以下床轻微活动，血沉正常后才可以上学，尿常规完全正常才可以参加体育活动。饮食也很重要，如果有水肿、高血压，应该限制水钠的摄入，要进出平衡，补充优质蛋白质； 2、病因治疗：抗感染，因为急性肾炎通常是链球菌感染引起，所以一般会用青霉素10-14天； 3、对症治疗：水肿严重者可适当用利尿剂，血压高者适当用降压药治疗； 4、严重病例的处理：如果出现循环充血，要快速利尿、降压、吸氧，甚至透析治疗。如果是高血压脑病，出现呕吐、抽筋、血压很高，要用硝普钠快速降压，有惊厥的要止痉。急性肾功能不全要利尿、降压，辅助透析治疗。 总之，大部分急性肾炎症状都较轻微，通过积极休息、抗感染、利尿、降压等对症支持治疗，2周内基本能够恢复，只有极少数是严重病例，需要给予相应处理。

婴幼儿尿量＜200mL/d，学龄前儿童＜300mL/d，学龄儿童＜400mL，则为少尿，尿量＜1mL/kg•h也可以诊断少尿。尿量的多少与饮水量有关，小孩子生病、发烧、喝水少、有腹泻或脱水的情况，尿量均会明显减少。此外，小孩子夏天出汗多，如果喝水较少，也会导致生理性尿少。所以一般尿少的情况下，可以先鼓励孩子多喝水，多吃蔬菜、水果，再观察24小时尿量，看是否达到少尿的标准。 正常情况下，1岁以内的儿童排尿量约400mL/d，1-3岁为400-600mL，3-5岁为600-700mL，6-8岁为600-1000mL，9-14岁为800-1400mL，14岁以上与成人相同，尿量为1000-2000mL/d。所以，发现小孩子尿少，要先观察一下，让他多喝水，注意尿量、尿色，如果还是觉得尿少，可到医院进一步检查。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

肾炎发生尿毒症的几率并不是很高，但是肾炎如果发现较晚或治疗不规范、不及时，则有可能发生尿毒症。在尿毒症的所有病因中，肾炎占第一位，与肾脏的病理类型有关。部分肾炎如急性肾炎、隐匿性肾炎，如果早期诊断、早期治疗，一般预后较好，很少发展成尿毒症。很少一部分肾炎，如果病情迁延不愈，发展成慢性肾炎，最终也会发展成尿毒症，如IgA肾炎。 临床上碰到过一个10岁的男孩子，因感冒后第2天突发肉眼血尿来医院就诊，当时住院肾穿诊断是IgA肾炎，后来没有随访过，6年后再次就诊，已经出现浮肿、尿少、贫血、血压增高、肾功能不好的情况，诊断为尿毒症，只能透析或进行移植治疗。如果6年前发现IgA肾病后正规治疗、及时治疗，可能不会发展成尿毒症。所以肾炎可以发展成尿毒症，但是只要早期发现、早期诊断，一般不会发展成尿毒症，除非病理类型较差，这种几率可能不到5%。

肾衰竭如果可以早期明确诊断，早期去除病因，则可以逆转、可以治愈。通常能否治愈与下列因素有关系： 1、原发病的病因； 2、肾脏损害的程度； 3、少尿持续时间、病程长短； 4、是否早期诊断、早期治疗、治疗效果如何； 5、是否积极透析治疗； 6、是否出现并发症。 如果原发病病因可以去除，肾脏损害程度不是很严重，发现较早，且少尿持续时间不长，积极治疗效果明显，尿量增加、肾后功能慢慢好转，未出现并发症，则可能治愈。如果发现很晚、治疗效果欠佳或者为遗传性、先天性肾发育不全，没有根本的治疗方案，发现时已经出现不可逆的肾脏损害，最终会发展成慢性肾脏疾病，尿毒症晚期，可能需要长期透析或进行移植治疗。