赵明

网球肘医学上叫做肱骨外上髁炎，主要原因是因为反复的劳损，导致局部的肌腱退变，或者无菌性炎症导致局部的疼痛。主要表现是局部的压痛或者是拧毛巾、穿衣服、提东西的时候导致局部的疼痛。治疗上的首要预防主要是改变日常的生活习惯，比如平常如果拧毛巾的习惯性动作导致局部疼痛，就是拧毛巾的方向要改变一下。还有一个是穿衣服的手臂伸展会对手腕产生抵抗力，这样会导致局部疼痛，穿衣服的时候胳膊不要抬的太高。还有一个是比如扫地的时候由内向外这个方向会引起局部的疼痛，这种扫地要换个手或者改变一下扫地的方向。还有一个比如切菜或者是拧螺丝引起疼痛这些动作，尽量少做或者改变一点方式。治疗上是局部的休息、热敷，还有是外敷膏药，再一个是局部封闭的治疗，所有这些保守治疗效果都不好的时候，最终还必须通过手术治疗。

视网膜神经炎应称为视神经炎，对于该病的治疗目前没有更好的方法，都是在急性期用大剂量的激素进行冲击治疗，激素冲击的目的是缓解炎症所带来的损伤，缩短疾病的病程，对于最终的疾病所带来的结果有一定缓解，但是没有最终的改变，所以视神经炎的治疗效果并不理想。现在还有一些营养神经的药物，但是没有特别好的证据能够证明治疗效果较为理想。 视神经是视网膜把所看到的光信号或者物体的形觉信号向视觉中枢传递的起始端，通过眼底检查可以看到视网膜，其处于眼底正中间的位置，所以该位置患病会严重影响患者的视力。而视神经炎可以发生在多个位置，其可以发生在视神经乳头表面，也可以发生在眼球后部的视神经，多数为炎性的病变。在急性期时患者的视力会下降，并出现视野改变，如出现中心暗点等。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

病人出现鼻塞、通气不畅，甚至鼻腔出血、闻东西嗅觉减退，来医院就诊要问病史，病人的病情进展比较快，要怀疑有不好的可能性。进展比较慢，甚至几十年都没有改变，一般考虑为良性。除病史采集外，可能会查体，专门的鼻内镜检查多提示鼻息肉表面光滑，部分病人会出血，或者表面呈半圆形、半球形、半透明形态，可能是多发，甚至有些人息肉样变堵塞整个鼻孔，出现鼻腔鼻塞、嗅觉下降的症状。 鼻子里恶性肿瘤最常见于鼻腔上颌窦、蝶窦、筛窦，统称为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤边界不清楚，肿瘤质地非常脆，而且触碰容易出血，通过病理学检测，比如部分肿瘤组织活检拿到病理科显微镜下观察，完全可以明确鉴别。另外，通过影像学检查，主要是CT、磁共振， CT上显示鼻息肉多是边界清楚，而且强化不明显。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤会有骨质破坏，边界不清楚，强化非常明显。

眼外伤前房出血的原因取决于眼外伤的形成原因。眼外伤包括穿通伤，也包括钝挫伤。钝挫伤为钝力打到眼球，眼球未破，如果眼球壁没破但是眼球的组织破损就会发生眼内出血。前房在黑眼球的后面，瞳孔前面的区域，该区域发生出血称为前房出血。所以眼外伤引起前房出血多数是钝力引起的钝挫伤导致的眼前段结构被外伤波及，引起血管破裂出血。 还有一种是刀扎、切割、刺伤、车祸等引起的前房出血，属于直接刺穿破裂所引起，前房组织只要受到破坏，血管就可以破裂，破裂就会发生前房出血。发生前房出血有轻有重，严重者需要介入手术，较轻者只要等待血自己吸收即可。发生这类问题的患者需要到眼科就诊，由眼科医生判断疾病的严重程度以及是否需要进行治疗。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

黄斑眼底出血需根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、高度近视：若不是新生血管引起的黄斑出血则不需要特殊治疗，此类黄斑出血可自行吸收； 2、新生血管：如果是脉络膜新生血管，即黄斑区的视网膜下出现新生的血管，这种情况可能发生在高度近视，也可能发生老年人群的老年黄斑变性；还有一种类型是青年人群出现不明原因的视网膜新生血管。其治疗则是根据新生血管进行治疗，可以向眼睛里注射一种抗新生血管的药物，即进行抗VEGF治疗，会让新生血管消退，黄斑出血即可得到改善； 3、眼底缺血性血管疾病：像糖尿病视网膜病变或者视网膜静脉阻塞引起的出血，则针对缺血原因向眼睛里注入药物或者进行激光治疗，也可以解决黄斑出血。 如果发生黄斑前出血，严重的患者需要进行手术将玻璃腔里面的血液去除。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

肺水肿是医学术语，它分为原发性肺部原因导致的肺水肿，还有一种是心源性肺水肿。心源性肺水肿是危急重症，需要马上处理。它是因为心脏功能出现衰竭，高血压、心脏病或者是冠心病、心梗或者是大量的补液，心脏功能失调导致，需要降低血压、强心、利尿、解除支气管痉挛，包括应用皮质激素，属于危急重症，必须到医院去处理，常规处理包括吸氧、坐卧位、下肢下垂减少回心血量。如果是肺源性肺水肿，即由有毒气体引起的支气管肺泡表面活性物质丧失，也是一种急危重症，需要到医院进行相关治疗，比如用皮质激素，用肺泡表面活性物质，甚至需要呼吸机来治疗。还有一种最常见的高原性肺水肿，也就是从平原突然到海拔很高的地方，如西藏、珠穆朗玛峰，出现高原性肺水肿。这类情况出现，需要高压氧治疗，或者脱离高原环境，病情会得到改善。