赵恬

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，慢阻肺是慢性病，所以在漫长的病程中分为急性加重期和稳定期，两者交替出现，治疗如下： 1、慢阻肺稳定期的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗常用的是支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，药物都是吸入制剂，主张长期使用。具体患者使用哪些药物，临床医生根据患者的病情综合评估分级治疗。非药物治疗包括戒烟、氧疗、呼吸机通气支持、康复锻炼、外科手术等； 2、急性加重期的治疗，慢阻肺急性加重期指的是患者咳嗽、呼吸道症状急性加重，超过日常范围，到了需要调整用药的程度，最常见的是感染诱发。患者往往会表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰、痰增多、痰色变黄、痰量增多，治疗是以抗感染为主。在原有支气管舒张剂治疗的基础上，如果病情比较严重，可以加用全身性的糖皮质激素，配合抗凝治疗、止咳化痰治疗、呼吸机辅助治疗等。

慢阻肺的严重程度评估主要从四个方面来看： 1、比较客观的肺功能检查，主要用来评判患者气流受限的严重程度，一般以肺功能的实测值占预计值的百分比作为分级标准，50％以下属于相对比较严重的患者； 2、症状的评估，包括评分量表、呼吸问卷，以mMRC呼吸问卷的评分为例，可以分为0-4级，以2级为界，2级以及2级以上的患者都属于相对比较严重的患者。所谓2级指患者气急，平时在平地上行走比同龄人要慢，由于气急中间可能需要停下来休息。如果患者气急的症状比较严重，属于相对比较严重的患者； 3、急性加重风险的评估，认为在过去一年中如果患者急性加重的次数在两次或者超过两次，或者患者急性加重了一次，程度比较严重，到了需要住院的程度，都属于相对较严重者； 4、合并症，慢阻肺合并了心血管疾病、骨质疏松、肺癌、焦虑、抑郁等，合并症会影响到慢阻肺的病程，在治疗方面需要兼顾。 从以上四个方面对患者慢阻肺的严重程度进行综合评估，包括气流受限程度、健康状态、急性加重风险情况，最终为了指导患者的治疗。

气管镜检查通常没有疼痛，但局部麻醉常规气管镜操作过程中患者可能会有不适感。 气管镜检查具体操作过程和胃镜非常相似，即用5ml管径左右镜子，通过鼻腔或者口腔进入，通过声门进入到气管和支气管进行检查。在操作过程中，气管镜经过鼻腔时患者会有挤压感和胀痛感，进到声门过程中有呛咳、气憋、心跳加快、血压上升，操作医生在经过声门进入气道后会立刻注入局部麻醉药物利多卡因，不适感会明显缓解。但整个操作过程中，鼻部挤压和胀痛感、咽部异物感会始终存在。如果患者觉得不适感无法耐受，也可以选择无痛支气管镜，即在全麻和镇静状态下进行气管镜操作，则通常不存在不适感。

气管镜检查目前是一项常用的临床检查技术，做完气管镜以后需要注意局部麻醉的患者两小时，全身麻醉的患者六小时之后才能进食，以免由于咽喉部的麻醉状态引起误吸。局部麻醉患者术后需要观察30分钟，全身麻醉的患者术后要观察六个小时，确定患者意识状态、生命体征、血压、呼吸等状态都比较稳定，没有胸痛、咯血、呼吸困难的症状，患者方可以离院。 全身麻醉的患者做完气管镜24小时之内不能开车，也不能签署重要文件。如果患者回到家中出现胸痛、咯血、呼吸困难的症状，建议尽早来医院就诊，防止意外发生。