赵学

膀胱癌手术并发症，可以依据膀胱癌术式不同而有所不同。膀胱癌手术式主要有两种，保留膀胱和不保留膀胱术式，术后并发症主要有以下几方面： 1、保留膀胱术式，一般采用经尿道前列腺电切术或者激光切除术，术后可以有三种并发症，最常见出血以及泌尿系感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人可以出现尿道狭窄的情况，但上述并发症都可防可控，治疗时间也不会太长，对病人生活质量通常没有太大影响； 2、不保留膀胱根治术，手术后容易出现特殊并发症，比如输尿管吻合口瘘、输尿管吻合口狭窄以及性功能下降、尿控功能下降等情况。 并发症并不一定会完全出现，但出现之后如果治疗不及时或者治疗效果不理想，可能对患者生活质量有一定影响。

膀胱癌作为一种恶性肿瘤，很容易复发，膀胱癌复发几率根据做手术时病理分级、分期不同而有所不同。低级别非浸润性尿路上皮癌，五年复发几率一般在30%- 50%左右，高级别浸润性尿路上皮癌复发几率要达到70%以上。 其实复发并不可怕，如果通过规律、科学复查追踪方案，能够及时发现复发膀胱肿瘤，可通过经尿道手术方式保留膀胱，把肿瘤切除。因此科学制定膀胱癌术后复查方案，严格按照方案进行复查或膀胱灌注治疗，对预防前列腺癌复发有重要意义，应该引起患者和家属高度重视。

脂溢性脱发临床上常见，经常见于男性患者。脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称为雄秃，与雄激素分泌过旺有关系。脂溢性脱发很明显，发作部位在头顶、前额部位，经常见男患者谢顶。但谢顶的程度有区别，有的刚开始就从头角地方向后延伸，有的是前额部位也延伸，有的是从头顶上直接就出现了脱发，表现形状不太一样，因人而异，但是都在头顶、前额常见，所以看到男性患者前额部位或者头顶部位出现脱发，而且头皮油脂分泌旺盛，就可以诊断为雄秃。除了脂溢性脱发之外，有的脱发为均匀性，整个头上均匀脱发，叫普通脱发，还有斑秃，为头上一片一片在头皮任何部位出现局限性头发脱落，叫做斑秃。和雄秃不一样，雄激素性脱发也为脂溢性脱发，因为雄激素分泌旺盛导致前额、头顶头发稀疏的情况，叫脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称雄秃。

一旦患者需要安装临时起搏器，比如在手术前为手术保驾护航的起搏器，尽量安排在手术前1天安装，第2天进行手术。如果手术完患者清醒，回到病房完全恢复，第3天即可去除，所以会留置3天。如果是心肌梗死患者，尤其是下壁心肌梗死患者，下壁心梗合并缓慢心律失常很可能可以完全恢复。在紧急情况下装临时起搏器，等1周或者患者稳定、完全恢复时可以去除，所以一般留置时间不超过1周。 重症心肌炎患者可能存在高度传导阻滞，并且会对患者血流动力学造成影响，同样需要安装临时起搏器，因为病情恢复比较慢，所以可能会放置较长时间。经过积极治疗以后，如果超过1周还不能够恢复，可能要和患者提出是否需要安装永久起搏器。如果患者情况允许，可以等待2周。如果2周后仍未恢复，则可能需要安装永久起搏器。 部分房颤患者合并高度房室传导阻滞，心跳存在长间歇、停搏，此时患者会出现晕厥。此时需要应用药物抑制房颤，部分医院会给患者安装临时起搏器，可以避免由于用药导致的心率减慢。如果房颤不去除，反复发作，临时起搏器则不会拔除。但患者如果出现感染、导管部位发红，并且出现发烧，此时则建议尽快将临时起搏器拔除，以免引起细菌性心内膜炎，导致患者病情恶化，所以在必要情况下安装临时起搏器的时间不超过3周。

咽炎和喉癌的区别较大，咽炎主要是咽部异物感明显，临床表现为晨起恶心、喉部紧缩、口干等不适症状较明显。可发生于任何年龄的人，生气的时候症状会加重。一般情况下，喉癌合并有疼痛、声音嘶哑、血痰、咳嗽、颈部淋巴结肿大、体重减轻、食欲下降等机体免疫力低下症状。多见于过度饮酒、抽烟的患者，通过病理活检可以明确诊断。

一般情况下，单纯咽喉瘙痒不考虑为喉癌，建议患者及时就诊耳鼻喉科，进行详细检查明确诊断，早发现、早治疗，以免延误病情。临床症状表明，引起咽喉发痒的因素较多，例如精神紧张、前牙畸形、唾液腺分泌减少等。患者若同时合并喉癌，咽喉瘙痒也可能伴发喉癌的症状，临床表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽或者咳血等。喉癌的诊断应充分结合症状表现及专业检查结果，以免误诊。

喉癌放疗后的注意事项如下： 1、皮肤护理：颈部放疗使用射线较为表浅，易引起皮肤反应； 2、观察是否有放射性黏膜损害，若患者出现咽痛、咳嗽、咳血，需服用康复新口服液或利多卡因口服液； 3、观察放射性喉水肿6个月内是否消失，若症状未消失，则需注意是否为肿瘤再次进展； 4、可有皮肤纤维化、口干等症状，部分患者可自行恢复到放疗前水平，部分患者恢复相对较差。

喉癌放疗一般分为术前放疗、同步放疗、单纯的根治性放疗和姑息性放疗等四种情况。临床上，患者较多选择根治性放疗，可以保留头颈部、颜面完整性。根治性的放疗，如果没有白细胞低下，或者明显的消化道反应，约需一个半月可结束一个疗程。放疗疗程均为终身性剂量，若癌症未发生远处转移或出现呼吸症状，则无需再次进行放射治疗。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症的饮食食谱一般分为两种情况：一、尿毒症没有进行肾脏替代治疗的情况下，对饮食的要求是非常严格的。1、低盐饮食，盐的摄入量控制在2-3g/天。2、低脂饮食，严格限制脂肪及胆固醇的摄入，如每日限制一个鸡蛋黄的摄入为宜。3、优质低蛋白饮食，优质蛋白是指以动物蛋白为主，每日优质蛋白的摄入量占蛋白摄入总量的50%以上，低蛋白是指每日蛋白量的摄入在0.6g/Kg/日。二、尿毒症患者正在进行肾脏替代治疗，如血液透析，低盐低脂饮食同非透析优质低蛋白饮食可以适当放宽，特别是低蛋白饮食可以放宽到0.8-1g/Kg/日。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，建议每日蔬菜的摄入总量大约为300-500g左右。以下这些蔬菜是肾病综合征患者都可以选择的：1、叶茎类的蔬菜，包括菠菜、青菜、包菜、芹菜等；2、瓜果类的蔬菜，包括冬瓜、黄瓜、苦瓜、番茄、南瓜等。3、菌藻类的蔬菜，包括木耳、蘑菇、海带、紫菜等；4、根茎类的蔬菜，包括土豆、藕、山药、萝卜等。但是肾病综合征的患者如果出现水肿比较明显的时候，建议蔬菜、水果要少吃。因为蔬菜、水果当中水分含量较多，会加重水钠潴留的情况。