赵子义

引起臀部疼痛的原因有很多，久坐会造成臀部肌肉、肌腱长时间处于一种高张力紧张状态，会逐渐形成慢性损伤性炎症。长时间站立也会导致臀部肌肉紧张，造成局部劳损和条索状结节样改变，症状明显时会出现坐下动作非常困难，坐下以后疼痛并不加重，但是从坐下状态改变，站起来的时候疼痛又加重。臀部局部牵拉疼痛比较剧烈，臀中肌损伤、外侧皮神经损伤、臀大肌损伤、梨状肌损伤，这几块肌肉和神经损伤都会导致臀部疼痛发生。 除此之外，臀部的骨组织包括骨盆、骶骨和尾骨，下方有髋关节、股骨头等，髋关节炎症、股骨头坏死、骨盆肿瘤、机械损伤导致的骨折及梨状肌综合征都会导致臀部疼痛。

大腿内侧疼的原因包括以下几个方面： 1、肌肉拉伤：从骨科来讲，大腿内侧疼较常见的疾病是大腿内侧肌肉拉伤，多见于做瑜伽锻炼以及剧烈体育锻炼时，引起肌肉拉伤。如果发生大腿内侧拉伤，一定避免再进一步牵拉大腿内侧肌群，需减少运动，保持休息放松状态； 2、髋关节疾病：如髋关节慢性无菌性炎症； 3、股骨头坏死：表现为大腿内侧疼痛，有时也会牵涉到膝盖内侧疼痛。 如果发生髋关节炎症，首先要尽量减少髋关节负重，且减少行走，甚至可以考虑使用拐杖等。另外可以考虑做局部热敷，而疼痛严重时可以考虑用非甾体类消炎药止痛治疗。X光检查能排除股骨头坏死、严重的骨关节炎等情况，如果发生三期以上的股骨头坏死，或者严重的骨关节炎，需要做髋关节置换手术治疗。

脚脖子疼要按病因不同，治疗方式也不一样。最常见脚脖子疼是继发于踝关节扭伤，踝关节扭伤后可能会发生踝关节周围的韧带、关节囊损伤，甚至有软骨破坏。如果治疗不当，韧带、关节囊或者软骨恢复不良，就会在运动后出现反复的疼痛肿胀。当疼痛肿胀发生时，建议尽量减少步行，可考虑足部外用弹性绷带或者护踝等固定。活血化瘀类的中药可以口服，也可以外用，能够促进肿胀疼痛的快速恢复。在疼痛缓解期，建议在康复师指导下，加强踝关节周围肌肉，肌腱力量的训练，能够有效的预防再次复发疼痛肿胀。 踝关节疼痛的另一个常见原因是老年骨性关节炎，由于踝关节的活动度较大，负重也较大，属于骨性关节炎的高发部位。出现骨关节炎后，患者应减轻体重，减少行走的距离，锻炼以游泳等不负重锻炼为好。口服硫酸氨基葡萄糖类的药物可以改善软骨代谢，延缓骨关节炎的进一步加重。如果关节内有严重的关节软骨破坏、骨质增生，甚至有游离体时可考虑关节镜手术去除游离体，做软骨修整、骨刺的刨削。如果关节疼痛剧烈，不能行走，患者年龄又较高时，可以考虑做关节融合或关节置换手术。 发生踝关节疼痛后，一定要及时到医院就诊，明确疼痛的性质，在医生指导下选择合适的治疗方式。

骨关节炎常发于活动较大负重较大的关节，如髋关节、膝关节、踝关节、指关节等。骨关节炎和年龄以及关节劳累损伤有直接关系，因此骨关节炎的治疗如下： 1、减少关节的活动和负重，比如较肥胖的患者建议减轻体重； 2、硫酸氨基葡萄糖类的药物能够改善软骨的代谢，缓解关节软骨的破坏加重，建议骨关节炎的患者可以长期口服； 3、如果骨关节炎疼痛剧烈时，可以考虑口服非甾体类消炎药，如洛索洛芬钠、塞来昔布等； 4、骨关节炎发作时也可以考虑局部热敷理疗治疗； 5、外用中药膏药治疗； 6、关节肿痛剧烈时，也可以考虑关节穿刺注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠关节注射能够快速减轻疼痛、肿胀等症状，恢复患者行走功能； 7、对于病情较重，迁延不愈的骨关节炎，建议及时就医，考虑是否需要手术治疗。

大脚趾外翻常发生于女性，尤其是喜欢穿高跟鞋的女性，随着年龄增长，拇外翻发生的几率会逐渐增大。严重者脚趾外翻会影响走路，且走路时疼痛，甚至在外翻较高点会形成局部炎症，而出现剧烈红肿热痛等症状。发生拇外翻畸形时，处理办法如下： 1、禁止穿高跟鞋：一定不能再穿高跟鞋，需穿软底鞋，且鞋一定要宽松； 2、使用矫形鞋垫：可以考虑使用大拇趾和第二趾之间的分趾垫进行矫正，专业定做矫形鞋垫也是一个非常好的选择； 3、拇趾外翻矫形手术治疗：如果严重拇趾外翻影响走路，且无法正常生活，可以考虑做拇趾外翻矫形手术。拇趾外翻的矫形手术分为两种，一种是简单的软组织矫形，另外一种需要做截骨矫形。截骨矫形需要做内固定，一般固定4-6周以上才能正常行走。

晨起手指僵硬，弯曲会痛，最常见原因是狭窄性腱鞘炎，俗称扳机指，在指关节的掌侧局部可按压到疼痛点，可以触摸到质硬的包块。 治疗狭窄性腱鞘炎首先要减少手部的抓握动作，防止肌腱进一步肿胀，外用非甾体类消炎药可以减轻疼痛。如果疼痛较剧烈，可以口服非甾体类消炎药。患病手指禁提重物，疼痛局部可做轻柔按摩，疼痛剧烈时可到医院就诊，行局部封闭治疗。 指关节晨僵疼痛也是类风湿的一个常见累及部位。类风湿性关节炎常是双侧对称，化验类风湿因子可以是阳性。如果指关节反复疼痛、肿胀、晨僵，建议早期就诊。因为类风湿性关节炎的预后较差，可累及全身多发关节。

手腕疼常见的病因有狭窄性腱鞘炎、手腕部的退行性病变、骨关节炎以及手腕部外伤导致的肌腱、韧带、滑囊的损伤，针对病因不同，其治疗方法不同： 1、如果是手腕部退行性病变、骨关节炎等导致的疼痛，首先要考虑腕关节制动，可以戴护腕保护，局部做热敷，外用活血化瘀的中药，结合口服非甾体类的消炎止痛药，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，可以有效缓解疼痛。建议口服硫酸氨基葡萄糖类的药物，改善软骨代谢，延缓退变的进一步进展； 2、腕关节狭窄性腱鞘炎常见于需要长时间屈腕或者手持重物的人，如果是狭窄性腱鞘炎，一定要避免腕关节过度劳累，避免手持重物，可以考虑局部热敷、理疗，局部封闭治疗不但能够有效的治疗疼痛，甚至可以防止它复发； 3、如果腕关节外伤导致关节囊、韧带的损伤，建议就医行核磁检查，必要时可行外固定治疗甚至手术治疗。

上楼梯膝盖疼主要原因如下： 1、滑膜炎：年轻人较容易发生，上楼梯膝盖疼为滑膜炎的表现。年轻人甚至部分儿童，如果剧烈运动或者受凉而导致的滑膜炎，在上楼梯时也会感觉疼痛。如果滑膜炎患者较轻，会出现膝下的膝眼较饱胀的现象，且膝眼用手按压会出现疼痛； 2、骨关节炎：老年人容易发生骨关节炎，骨关节炎的发病率较高，65岁以上的老年人发病率超过50%，较典型的表现是上下楼梯较困难，尤其是下楼梯时，或者患者深蹲时，会因膝盖内压力较高，而出现疼痛； 3、髌骨软化：常见剧烈运动的运动员或者髌骨有损伤的人。髌骨软化患者最典型的表现是上楼梯时疼痛，蹲起时会感觉膝盖尤其酸痛，需要扶着桌子逐渐起来。

足背部经常发作的肌腱性疾病有肌腱炎、狭窄性腱鞘炎、肌腱囊肿等，上述疾病除肌腱囊肿外都会发生按压疼痛。 狭窄性腱鞘炎常发生于脚背，原因有受凉、足部过劳等。发生足背部疼痛建议减少步行，减少久站，疼痛局部可以热敷理疗，狭窄性腱鞘炎可以考虑针刀治疗或局部封闭治疗。 腱鞘囊肿突然增大时才会发生疼痛，病程较短的腱鞘囊肿通过挤压能够使之破裂从而消失。但如果病程较长的腱鞘囊肿需要手术治疗，完整的切除滑膜结构。 综合来说，发生足背疼，首先要减少步行，减少站立，局部可考虑外用药物。如果病程较长，疼痛较剧烈，建议早期去骨科或者手足外科就诊。

中指关节痛最常见的原因是狭窄性腱鞘炎，也称为扳机指。表现为关节活动受限制，有时能听到弹响声，在关节的掌侧有局部压痛，有时能触及质硬的包块。狭窄性腱鞘炎常见于手部反复劳累，做家务较多的人。另外，接触凉水等受凉因素也是诱发狭窄性腱鞘炎的常见原因。所以发生狭窄性腱鞘炎后，患者要减少手部的劳累，尤其是反复的手指关节的屈伸劳动。另外要多泡热水，防止着凉，严重时可考虑局部封闭或针刀手术等治疗。 另外，手指关节也是老年骨关节炎的常见发病部位，常见于高龄老年女性，X光能看到有骨质增生、关节间隙变窄等。治疗原则主要是以减少手部劳累，防止受凉，口服硫酸氨基糖是防止退变加重的方法。类风湿性关节炎、痛风等也会引起手指关节的肿痛，由于预后较差建议早期就诊，在医生的建议下合理的治疗。