赵娟

妊娠和系统性红斑狼疮有特别密切的关系，妊娠和红斑狼疮有很多种情况： 1、妊娠的时候发生系统性红斑狼疮； 2、系统性红斑狼疮的病人在疾病的过程中有怀孕的需求； 3、红斑狼疮的患者在妊娠的过程中出现疾病的活动。 这些情况下处理起来不一样。对于已经妊娠，新发的红斑狼疮，如果情况允许尽量终止妊娠，着重治疗红斑狼疮；在红斑狼疮已经很平稳的情况下，想要妊娠，这个时候其实是允许的，但是一定要在疾病稳定至少半年以后，而且这个时候要吃比较安全的药物，包括剂量比较小的激素，羟氯喹、环孢素等，可以妊娠时服用的药物；如果在妊娠的过程中红斑狼疮出现活动或者是复发的情况，这个时候也要看病情严重与否。如果不严重可以加药，同时可以继续怀孕。如果很严重，可能需要停止妊娠，再把重点转移到治疗红斑狼疮的过程上。

系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，可以是终身性疾病，所以病人对疾病的管理非常重要，细节方面的注意包括： 1、一定要特别重视医生的医嘱，这个病是慢性病，需要终身治疗，千万不要私自停药或者减药，一定要在医生的指导下进行药物的调整； 2、日常生活方面的注意事项，包括不能特别劳累，不能熬夜，尽量不要抽烟、喝酒，因为这些因素都会导致身体的免疫系统的紊乱或者低下。免疫系统是一个非常复杂的系统，任何的不良生活习惯或者过度劳累，甚至包括心情长期处于一种焦虑或者抑郁状态，都可能损伤免疫系统。对于红斑狼疮是不好的因素，可能会造成疾病的复发或者疾病的活动； 3、在饮食上一定要均衡营养，注意热量的摄入，千万避免影响饮食营养的摄入，反而会导致免疫系统的紊乱。

系统性红斑狼疮理论上和饮食的关系并不是很大，网上描述红斑狼疮的病人不能吃发物，或者不能吃会引起来光过敏的食物，比如鱼肉类、羊肉。关于会引起来光过敏的食物，比如芹菜、香菜，现在来看这些食物与红斑狼疮的关系并没有科学依据，所以总体来说红斑狼疮的患者在饮食上没有特别需要注意的情况。 因为红斑狼疮的患者经常需要吃激素，甚至还需要吃大剂量的激素，激素会带来很多的副作用，其中一点就是血糖升高。血糖升高，需要对饮食有一定的控制，比如不能吃太多的碳水化合物，含糖量高的食物，也不能吃得过饱，这样的可能会引起血糖的升高。从这个角度上而言，在饮食上可能需要注意，但是从本身疾病的角度上，对饮食没有过多的要求。

结缔组织病的皮肤表现如下： 1、红斑狼疮可出现蝶形或盘状红斑、脂膜炎表现、血管炎样皮疹、口腔溃疡、脱发、指甲损害； 2、皮肌炎有向阳征、Gottron征、披肩征、V字征、甲周红斑、技工手； 3、干燥综合征和过敏性紫癜有双下肢紫癜样皮疹； 4、血管炎和白塞病有血管炎样皮疹； 5、结节红斑表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节。

结缔组织病的发病机制是自身免疫功能紊乱，患者需要到风湿免疫科就诊。因该病可累及到全身多个系统和脏器，所以需要和其他专科大夫合作，才能给患者进行综合诊断和治疗。累及心脏时，要做心脏方面检查，需要跟心脏科大夫合作。累及呼吸系统时，要做呼吸系统方面检查，需要跟呼吸科大夫进行合作。

尿酸升高称为高尿酸血症，高尿酸血症的原因主要可以分为两大部分，体内尿酸的生成增加、尿酸的排泄减少。大部分的患者的原因还是生成增加，生成增加的原因也很多，其中饮食是一部分。尿酸是由嘌呤形成，含嘌呤高的食物主要是牛羊肉、动物内脏、酒类、豆制品等食物。 食物只是生成增多原因的一部分，更多的原因在于体内微环境的问题，有可能是身体内尿酸代谢过程中某个酶的功能出现障碍，使尿酸生成增加的酶的活性增高，或者使尿酸分解的酶活性降低，都可以造成尿酸的升高。 还有遗传的因素，比如有的人带某一个基因会造成尿酸的生成增加，排泄减少，这一部分原因相对比较少，可能是因为肾功能原因，或者肾脏也是因为遗传问题，造成转运尿酸的这一部分情况出现了问题，尿酸排泄不出去，造成尿酸升高。

尿酸升高很常见，主要是由两个途径产生。一个是根据食物摄入，摄入其实并不是摄入尿酸，而是摄入嘌呤物质，在很多食物中都有嘌呤，如牛羊肉、酒类、豆制品、动物内脏、海鲜等食物中嘌呤含量较多，所以吃进去后产生的尿酸也较多。大部分尿酸产生还与身体本身代谢有关，即使不吃不喝，身体也有各种各样的代谢，也会产生大量的尿酸。 尿酸升高也有两个方面： 1、产生过多：比如吃含嘌呤食物过多，或者代谢特别亢进，造成产生尿酸多； 2、排泄少：主要因为肾脏的问题，比如肾脏功能不全，或肾脏局部肾小管排泄功能障碍等均可以引起尿酸升高。 尿酸高的患者可通过减少其生成和增加其排泄来使其降低。

尿酸正常值男性上限是420μmol/L，女性上限是360μmol/L。其实600μmol/L这个数已不管是对于男性，还是女性都是非常高的数值，但是该数值目前并不少见。很多人尤其是一些肥胖或不爱运动的人，尿酸在600μmol/L较常见，临床上谈不上有救没救。因为这是一个特别常见的现象，而且也比较好治，只要患者根据医生的医嘱定期服药，而且坚持定期检测尿酸，一定能控制疾病。 降尿酸药物现在有很多，有减少尿酸生成的药物、也有增加尿酸排泄的药物，多数情况下只服用其中一种药物就可以。有时如果单吃一种药物效果不佳，可以两类药物同时服用；如果效果仍不佳，患者甚至可以再增加两类药物剂量。即使患者的尿酸600μmol/L也不用担心，在医生的指导下一定能降到安全水平，而且临床上700μmol/L、800μmol/L甚至900μmol/L的患者也较常见。

降尿酸其实有很多种办法，比如第一从食物来源，第二从体内代谢来源，食物主要是酒类、牛羊肉、动物内脏、豆制品、海鲜等。代谢主要与身体状况有关，如吸烟、运动、肥胖等。 降尿酸服药是一个很重要的手段，而且效果立竿见影。临床有很多种的降尿酸药物可使用，很多药服用后可能几天或十几天之后就能看到比较明显的效果，但效果虽然很快，但很多人不能长期坚持，因为很多药物有一定副作用。 要想达到持久的治疗效果，主要还是从饮食上以及生活方式上进行改进。饮食要注意一个误区，很多人认为痛风是因为吃进去的，所以就不能吃了，这时候会降低患者生活质量，一方面导致营养不良，另一方面也很难坚持。 所以改善生活方式是一个最根本的问题，要注意运动减肥，避免过于焦虑、避免过于劳累、避免吸烟等，对降尿酸有更持久的效果。

高尿酸血症肾病能否治愈分为以下几种情况： 1、有些病人没症状，只是在做B超时发现有晶体，可能多喝水、控制尿酸，很快就能把晶体清除出去。这些晶体累积的时间长，就会造成肾结石； 2、病人可能会有腹痛、血尿等相关症状，这时候也不是完全不能治愈。可以用超声波或者手术的方式把结石取出，同时控制尿酸在比较安全的范围内，建议在360μmol/L以下。这时候如果长期控制，也能达到肾病治愈的目的； 3、如果尿酸高的时间已经很长，同时也有结石，同时如果肾功能已经受到损害，甚至有的病人肌酐已经很高，这个时候即使把尿酸控制在正常范围内，即使把结石取出去，肾功能也没有办法完全恢复。所以，千万不要等到这个阶段以后再来治疗高尿酸肾病。当然最好始终把尿酸控制在正常范围内，不要让其出现肾病。