赵士彭

肛周脓肿是肛管里肛窦发生炎症，蔓延到肛肠腺，出现肛肠腺炎症，炎症逐渐加重，形成肛周脓肿。如果是表浅脓肿，经过肛周脓肿手术后，大部分患者不会出现复发，术后1年之内没有再次出现肿胀，说明完全治愈。部分患者在肛周脓肿初期，出现肛门周围疼痛，经过保守治疗疼痛消失，逐渐缓解治愈，但可能会出现复发。如果在2-3年内没有复发，可以认为肛周脓肿保守治疗治愈。治疗肛周脓肿，主要在手术中找到感染的肛肠腺，把感染肛肠腺去除，把瘘管切开，使肛周脓肿达到完全治愈。人体肛管内有7-8个肛窦，相应连接肛肠腺，因此，某部位的肛周脓肿治愈后，其他部位肛肠腺也可能会再发生脓肿。发生脓肿的患者是因肛窦较肥大，肛肠腺分泌较旺盛，容易出现感染。肛周脓肿形成初期，脓液较少，大概在2-3天后，脓液会较多，大部分患者需要手术治疗。

肛周脓肿手术后流血水时正常。肛周脓肿是发生在肛门周围的感染性病灶，表现为红、肿、热、痛，多数肛周脓肿患者需要手术治疗，手术切开引流，伤口会敞开愈合，愈合时间大概是1个月。某些患者伤口较深，可能2个月时还有表浅的肛周脓肿，切开后愈合时间大概在2-3周，因此切口愈合前，肛周脓肿手术后，伤口流血水属于正常现象。伤口流血水是由于伤口内的肉芽组织渗出液，即组织间液，液体成分与血液中的血清成分相似，排便、坐浴或摩擦时，毛细血管破裂，伴有红细胞渗出，表现为血水。如果是单纯血清，通常是淡黄色液体，有血水说明有红细胞渗出，存在毛细血管破裂，如果不是较大出血，通常不影响伤口愈合。术后要多坐浴，及时清理伤口，使伤口保持清洁，防止细菌感染，加速伤口愈合。

肛周脓肿是由肛旁腺炎症引起，炎症逐渐加重后会在局部形成脓液积聚，从而形成肛周脓肿。肛旁腺存在炎症时，炎症刺激可导致周围组织水肿，神经末梢受到刺激后，会出现肛周疼痛症状。所以肛周脓肿通常会先出现疼痛，继而会在肛周摸到皮肤较肿、硬，或有包块，此时肛周肿块会出现压痛，还有皮肤发红、皮温升高的表现。肛周脓肿分为浅部脓肿，以及坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等深部脓肿。肛周浅部脓肿包块较明显，如果是骨盆直肠间隙脓肿或坐骨直肠窝脓肿，由于脓肿位置较深在，肛周可能只是出现疼痛或发热症状，没有明显的肛周肿块。多数肛周脓肿是以先出现疼痛为主，肛周皮下脓肿可出现破溃，破溃后出现流脓现象，此时可能形成肛瘘，通常不会自愈，需要进行手术治疗。

肛周脓肿是临床上较为常见的疾病，多数肛周脓肿需要手术治疗，手术常用的切口方式有以下几种：1、放射状切口：在肛门周围的皮下脓肿也称为肛门周围浅部脓肿，进行手术治疗时，可做放射状切口，是从肛缘向外延展的切口，有利于找到肛旁腺、肛窦，并进行切开引流。将脓液放出后，清理周围伤口内的污秽组织，伤口可逐渐愈合；2、环形切口：肛门周围深部脓肿如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，由于脓液位置较深在，如果直接做放射状切口，可能会切断肛门内括约肌和外括约肌，而想达到脓腔，则需在肛缘外3cm做环形切口。由于在肛门周围的括约肌距肛缘3cm以内，做环形切口达到脓腔后，可将脓液引流出，还需清理脓腔内坏死组织。如果形成肛瘘，可进行二期手术治疗肛瘘。如果做放射状切口，部分患者可能在进行一期手术时找到肛周脓肿内口，将肛旁腺切开后，也可以达到治愈目的。因此，肛周深部脓肿需要做环形切口，肛周浅部脓肿可以做放射状切口。

痔疮在临床上比较多见，外痔发生在齿线以下，在临床上也属于常见疾病。通常外痔不用消炎药，部分外痔会出现水肿和血栓，这时主要用消肿的药，如地奥司明片、小金片等消肿、泻火，部分外痔患者可能伴有炎症，如炎性外痔，可以使用头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟，还有部分患者主要以厌氧菌为主，也可以选择甲硝唑栓外用、肛门塞用。外痔可以分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔等，不同的外痔，治疗手段也不同，如血栓性外痔，主要以消肿和休息为主。当出现外痔水肿后，如果经常久坐，会延缓水肿的消退，因此，通常会嘱咐患者多躺着休息，尽量不要久坐，主要是起到消肿的作用，消肿以后患者的症状也会消失。同时患者可以外用膏剂、栓剂，协助尽快使水肿消失。

肛裂发生在肛管皮肤溃疡性病变时，常由便秘引起。一般认为肛裂并非严重疾病，不会引起直肠癌等严重问题，但是肛裂患者比较痛苦，因为部分患者肛裂疼痛明显。一般在排便时会引起肛门撕裂样疼痛，排便后会缓解，再过一段时间又会加重。此疼痛是由肛门皮肤撕裂以及裂口的刺激引起肛门内括约肌痉挛，即平滑肌痉挛引起。此疼痛与胆结石的胆绞痛或者泌尿结石的疼痛性质相同，呈剧烈发作。如果患者是新鲜肛裂，可以使用药膏，通过缓解引起肛裂的便秘，达到治愈效果。如果是反复发作的肛裂，此时肛裂创面变陈旧，有瘢痕和纤维组织增生，此时再使用药物效果不好，建议患者进行手术治疗，切除陈旧溃疡性创面，使创面变新鲜后，使用促进伤口生长药物，达到治愈的目的。

肛裂时在肛管周围有创面，需使用外用药物保护创面，促进伤口愈合，具体保护创面或者润滑肛门的药物如下：1、常用的痔疮膏、肛泰膏等，可以起保护创面的作用；2、部分治疗烧烫伤的药膏，可有祛腐生肌、消炎、消肿的作用，也可以对肛裂的创面进行保护，润滑肛门；3、较小的肛裂或者新发的肛裂，也可以用红霉素眼膏保护创面，涂在创面上；4、也可以在直肠里用复方角菜酸酯栓，或者复方角菜酸酯膏，这类药膏均含有润滑剂的成分。可以润滑大便，使大便容易排出，减少肛门撕裂情况；5、除外用药物外，肛裂也可由大便干燥引起，故还要注意用软化大便的药物，如聚乙二醇、乳果糖，从而使大便松软。肛裂通常由便秘引起，部分患者也可由外伤、炎症、肛管括约肌痉挛引起，导致肛管、皮肤、黏膜出现撕裂伤。通常经过半月余的治疗，肛裂创面即可达到较好愈合。

痔疮是临床上常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是痔疮较严重的情况，是内痔和外痔连在一起，患者可能有脱垂、出血的症状。混合痔手术后1个月大便还是疼痛，可能是混合痔手术创面未完全愈合。对于混合痔，常用的手术方法是外剥内扎术，将外痔部分切除，内痔部分结扎。术后会留有伤口，伤口愈合一般需要1个月，部分患者愈合时间更长，如久坐可压迫伤口而缺血。部分患者混合痔较严重，为环状痔，术后肛门周围皮肤缺损较多，愈合时间需要更长，如需要4-6周或8周，甚至更长时间，创面才能完全愈合。部分患者术后肛周内括约肌痉挛，肛门周围皮肤缺血，还会留有伤口，形成小溃疡，类似于肛裂经久不愈。此时可以用促进伤口愈合的药膏，如活血的溃疡药膏或其他促进伤口生长的药膏。

痔疮是临床上常见的疾病，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，多数的混合痔都需要手术治疗。内痔发展比较严重以后，出现内痔、外痔连接在一起，称为混合痔，混合痔手术后的15天，创面还未完全愈合。常用的手术方法是外剥内扎术，外剥内扎术后会留有创面，创面生长通常需要4周左右，15天皮肤开始生长，肉芽组织变得新鲜，但创面还未愈合，可能还会出现症状。很多患者目前采用其他手术的方法，如吻合器手术，吻合器手术没有创面，在手术以后只有吻合口，通常15天左右可能达到基本愈合。但患者还会有症状，如下坠、有分泌物或有其他疼痛等。手术还有其他方法，比如内痔套扎或注射术，两者损伤相对较小，适合轻度混合痔，在15天左右患者症状也会逐渐消失，可能在久坐或久站以后稍有下坠感，部分患者可能会出现少量分泌物，一般需要用栓剂或膏剂保护创面。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。