赵士彭

直肠癌早期可能没有明显临床表现，随着病情发展，症状逐渐增加或者加重，具体如下：1、便血、排便习惯改变：最主要的临床表现，便血通常是脓血便，也是晚期直肠癌的主要临床表现。晚期直肠癌患者表现为大便带有脓液、血，还会出现排便次数增加，出现里急后重，即排便后仍有便意，也可能出现排便不规律；2、梗阻：随着病情进一步发展，肿瘤逐渐增大，也可能会出现梗阻的症状，即肿瘤堵住肛门，出现大便通过困难，患者表现为腹胀、腹痛、排便困难；3、排尿困难：直肠和前列腺距离较近，如果直肠癌侵犯前列腺或尿道，还可能会出现排尿困难，表现为尿急、排尿次数增多以及尿潴留。如果直肠癌增大并侵犯直肠后方的骶骨，亦会出现骶尾部疼痛；4、肝脏表现：直肠癌晚期可能转移到肝脏，同时也可能会引起肝区疼痛或出现肝脏增大，出现腹水、黄疸等临床表现。

结肠癌引起胀气的原因较多，胀气也是结肠癌的一种症状。如果45岁以上的人群出现腹胀或排便习惯的改变，可能是因为结肠病变或结肠肿瘤所致。结肠癌可以引起肠道菌群紊乱和肠道功能障碍，进而出现肠胀气。临床治疗方法是去除肿瘤，主要是采取手术治疗。对于符合手术适应证的患者，应尽量予以手术切除。如果手术后腹胀依然存在，可能是结肠切除后仍存在肠道功能紊乱或肠道菌群失调，可以适当应用调理肠道菌群的药物，如金双歧、双歧三联活菌以及双歧四联活菌。同时可以适当服用调理肠道功能的药物，如匹维溴铵等，肠道功能的恢复通常需1年左右，肠道功能恢复后，肠胀气会随之逐渐消除。另外可以适当应用帮助消化的药物，如多维片等，食物完全消化后，肠胀气也会有所缓解。

结肠癌手术以后，饮食需要逐渐恢复，一般术后3天内避免进食，在胃液不多的情况下可以少量饮水。3天后肠蠕动逐渐恢复，通常可以逐渐进食流食，包括小米粥、小米汤、牛奶或者稀的鸡蛋羹，应保证进食量少、食物稀。一般在术后1周可以逐渐加量，每天食物摄入应少量多次，不主张食用油腻的汤类，比如肉汤等。术后早期患者身体比较虚弱，此时饮用肉汤容易产生痰，尤其是结肠癌手术，因为手术经常在全身麻醉下进行，即气管插管，肺功能恢复需要一定过程。如果摄入比较油腻的食物，容易形成大量痰液。在10天或半个月以后，可以逐渐过渡到半流食，再逐渐过渡到普食。2-3个月以后基本可以正常进食，食量可以逐渐增加，次数逐渐恢复到正常。3-4周以后，可以适当食用碎肉，切勿暴饮暴食。因为肠道手术以后，腹腔内可能存在粘连，如果暴饮暴食，容易造成肠梗阻。总而言之，结肠癌手术后饮用的汤类应以清淡为主，少量多次。

一般需放置支架的结肠癌属于晚期结肠癌，这类患者5年生存率约为30%，理想情况下可能达50%-60%，病期分期不同，患者生存率有所不同。对于单纯局部不能切除的结肠癌，或通过放置支架缓解梗阻的结肠癌，患者5年生存率可达60%左右。如果已经发生肝肺转移，患者5年生存率可能只有20%-30%。结肠癌是临床较为常见的肿瘤，大部分结肠癌需手术治疗，部分结肠癌晚期患者肿瘤明显侵犯周围脏器而造成粘连时，不能手术切除，但可放置支架，让食物能够通过肿瘤部位以恢复进食。另外，部分肿瘤导致梗阻的患者为避免梗阻加重，需做临时性造口，所以放置支架，待肠道通畅后再进行Ⅱ期手术。结肠是大肠的一部分，长度约为1.5m，结肠是肿瘤易发生的部位，大部分结肠癌由息肉转化而来，所以生活中出现排便习惯改变或便血，需做结肠镜检查。

T3N2，即肿瘤侵犯到肠壁外的脂肪层，之后有淋巴结转移，这时属于直肠癌晚期。因此大概50%能够存活5年以上，治愈率可能有30%-40%，如果超过5年以后，这部分患者大部分不会再复发，因此对于这种晚期患者，治愈率相对较高。但是患者在手术以后或手术以前，要按标准治疗方案进行治疗，例如对于T3N2的直肠癌，患者在术前可能需要先做化疗和放疗，在术后也要完成标准疗程的化疗，一般需要在0.5年左右。患者在化疗完成以后，还要定期复查，直肠癌患者要每3个月复查1次，3年以上要每0.5年复查1次，定期复查，及早发现可能出现的复发，之后进行积极治疗，可以提高治愈率。直肠癌在临床上较为常见，直肠癌术前分期和术后分期，对于指导治疗方案较为重要。

T4N2期直肠癌属于晚期的范畴，且属于晚期中较晚的类型。直肠癌在临床上是一类发病率较高的疾病，要进行术前分期和术后分期以指导临床治疗，所以分期较重要。直肠癌T分期可以分为T1-T4，T4是指肿瘤侵犯直肠系膜外的周围脏器，可能有粘连，需要做放疗。对于N2期，即淋巴结转移数目较多，预后相对较差。所以对于T4N2期直肠癌，通常建议术前做放疗加同步化疗，在手术后还要继续进行化疗。T4N2期直肠癌患者5年生存率在40%-50%，相对较低。所以直肠癌要早期发现、早期治疗，早期患者生存率可以达到90%，不同时期直肠癌差别较大。

引起肠梗阻的原因较多，临床将肠梗阻分为功能性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，经保守治疗或手术治疗，大部分患者可以痊愈，具体原因如下：1、功能性肠梗阻：术后通常肠道蠕动消失，此时患者有腹胀，一般认为是肠道功能改变引起，经静脉营养支持、胃肠减压、肠道休息，随着肠道蠕动恢复，功能性肠梗阻也逐渐恢复；2、机械性肠梗阻：常见原因包括肠道粘连，如手术或腹部炎症可造成腹部肠管间粘连、折曲，进食过多时可造成阻塞或内疝，从而形成肠梗阻。这类肠梗阻经保守治疗，大部分可以治愈，但如果经1周左右保守治疗后，症状逐渐加重，无法缓解，也可以采取手术治疗，一般可治愈粘连性肠梗阻。此外，肿瘤也可引起肠梗阻，如结肠癌、小肠肿瘤、十二指肠肿瘤等，大部分患者可通过手术治愈；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞，包括动脉栓塞、静脉栓塞，通常预后较差。但经积极手术治疗，如果肠管坏死不多或切除肠段较少，也可以治愈。

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，两者主要区别是有无血液循环障碍。肠梗阻主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，但两者区别具体如下：1、单纯性肠梗阻：经过治疗，大部分可以缓解症状，而部分肠梗阻经治疗后症状没有减轻反而加重，可能伴随血管闭塞，出现血液循环障碍或肠管坏死；2、绞窄性肠梗阻：主要临床表现包括腹痛持续加重，起初肠梗阻引起的腹痛常为间歇性疼痛。如果出现绞窄，则疼痛常为持续性且逐渐剧烈，可出现发热、白细胞升高，如中性粒细胞升高，患者有腹腔炎症表现。患者出现绞窄性肠梗阻后，可出现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛以及肌紧张，患者呈蜷缩状态，移动身体时出现腹部疼痛加重。另外，绞窄性肠梗阻患者有肠管坏死时，可出现呕血、便血，腹部可有较大肠袢，即腹部可触到孤立的包块。所以出现肠梗阻时需积极寻找病因，防止患者出现绞窄，需在绞窄前进行积极处理，以达到较好预后。

肠梗阻患者的护理措施包括以下几个方面：1、心理护理：因为有腹痛、腹胀、胃肠减压，肠梗阻患者可能会比较焦虑、痛苦，要对患者进行心理评估、安慰、安抚，以减轻患者的焦虑状态；2、胃肠减压护理：记录胃肠减压的引流量和颜色，如果胃肠减压管不通，要冲洗胃肠减压管，使其引流通畅，减轻腹胀；3、静脉营养护理：肠梗阻患者不能进食，需要静脉营养，要给予各种电解质。此外患者可能需要长时间输液，要注意维持输液管道通畅，还要注意患者输液时有无输液反应；4、并发症护理：肠梗阻患者需要长时间卧床，要注意避免下肢静脉血栓的形成，鼓励患者多翻身、多活动，以增加肠梗阻缓解的机会。肠梗阻在临床上是比较常见的疾病，肠梗阻患者会有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便，肠梗阻发生后患者不能进食，通常会有胃肠减压，将胃内、肠内液体引流，以减轻患者腹胀。

肛周脓肿手术以后的换药主要是用棉签，或者棉球蘸消毒液进行肛门周围伤口的清洗，把形成的分泌物或者在脓腔死角上的分泌物清理干净，整个过程需要耐心、细致。伤口换药主要目的是观察伤口愈合情况，肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物等。手术后坐浴比较重要，需要每天进行多次，把伤口继续存在的分泌物或者脓液通过清洗处理干净，促进伤口愈合。肛周脓肿是临床常见疾病，患者表现为肛周疼痛和发热。肛周脓肿主要是因为肛窦炎，蔓延成为肛肠腺炎症，继续发展在肛门周围形成，此时患者比较痛苦，病程发展较快。