赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
如果是已经出现了双侧的肾脏萎缩，说明肾功能已经出现了下降，在饮食上应该有所顾忌： 第一、蛋白的摄入要限制，蛋白的摄入量每天每公斤0.6-0.8g为适宜，摄入的蛋白最好为优质蛋白，像鸡蛋清、瘦肉、鸡肉、鱼肉，这些是容易被人体所吸收的； 第二、限制盐的摄入，双肾已经出现萎缩，肾功能下降，水纳出现潴留，而电解质也会出现紊乱，所以患者可能会出现水肿和高血压的情况，食盐的摄入应该少于3g每天； 第三、患者应该少食含钾高的水果及蔬菜，像菠萝、芒果、香蕉，含钾离子较高，食入以后不易被人体所代谢，也不易被肾脏所排泄，容易出现高钾血症，高钾血症有可能会引起恶性的心律失常、心脏骤停，危及患者的生命； 第四、不建议吃辛辣、油腻，还有烧烤之类的食物，这些食物容易产生很多的代谢废物，加重肾脏的负担。如单侧的肾萎缩，而另一侧肾是正常的情况，患者的肾功能尚处于正常，在饮食上面也有所放开，还是建议以低蛋白为主，但可以放宽到1g每公斤体重每天，还是需要食入优质蛋白，食盐可以放开一些，3-6g每天即可，但是还是不建议患者吃烧烤、辛辣食物。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
关于肾盂肾炎患者的饮食：第一个、可以吃清淡、营养丰富、容易消化的食物，应该多吃新鲜的瓜果、蔬菜，像西瓜和冬瓜两者性味甘寒，既可以清热利湿，又可以滋补阴亏，夏季可以作为本病的食疗之品，也可以食用健脾利水的粥，像薏米仁、山药，赤小豆、大米同煮，薏米仁、山药甘淡微寒，有健脾祛湿的作用，赤小豆有利下焦湿热，如果再加点白糖，也可以帮助清热利湿；第二个、应该忌嘴，不要吃肥腻、辛辣以及温热性的食物，像韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜、羊肉、狗肉，这些可以帮助体内燥热生长，而肥腻的食物有碍身体运化，湿邪内生可以加重病情。另外，一定要忌烟酒，同时也要控制钠的摄入，也就是盐的摄入，因为过咸会伤肾。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾炎的患者多伴有水肿、高血压，所以在病情的早期不建议吃含有水分过多的食物，特别像西瓜、梨、菠萝这些含有水分的食物不建议吃，因为这些水分会积聚在体内不容易排出，而且加重患者的症状，甚至会加重水肿，还有高血压的情况。随着病情的逐渐恢复，患者逐渐进入了恢复期，这个时候建议吃含有维生素C的水果，可以吃山楂、枣、桔子、火龙果、猕猴桃、橙子，帮助血压恢复、水肿减轻，而且有帮助病情的恢复。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
当出现肾积水的时候，会有以下几个症状；第一、腰疼，为持续性的钝疼或者感觉坠胀不适；第二、可以触摸到腰腹部的肿块，这个肿块起源于肋缘，逐步向侧腹，还有腰部所延伸，表面比较光滑，边缘规则，有波动感，压痛不是很明显；第三、是血尿，这种情况一般见于镜下血尿，很少出现肉眼血尿，除非是有结石或者外伤以后可能会出现肉眼血尿；第四、是少尿或者无尿，或两侧的肾脏同时出现了肾积水，这个时候会伴有肾脏功能不全，会影响患者排尿的情况；第五、有少尿或多尿的交替出现，这见于一部分原发性的病人，是在一次大量的排尿以后，肿块会骤然的缩小，疼痛也会减轻，如果尿量减少的时候，疼痛会加重，是因为尿量减少时，肿块会迅速的增大；第六、会有高血压，重度肾积水的病人多伴有高血压，这种高血压多成轻度或者是中度的升高；第七、会有发热，继发性感染的时候体温会升高；第八、会有一些消化道的症状，像腹痛、腹胀、恶心、呕吐，这种症状大量饮水以后会逐渐加重。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
糖尿病并发尿毒症时，关于它的治疗包括两个方面，一个方面是一般治疗，另外一个方面是肾脏替代治疗。一般治疗包括：一、良好的控制血糖、血压。二、纠正贫血，因为在尿毒症期患者的贫血都十分严重，所以需要皮下注射促红细胞生成素，或者是输红细胞悬液来尽快的纠正贫血。三、改善患者的酸碱失衡、电解质紊乱，还有钙磷代谢失调。对于患者的肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析，还有肾移植。一般情况下先是首选血液透析，观察患者的血管条件，如果血管条件尚可，可以行人工动静脉瘘，维持性血液透析。但多数的患者血管条件都欠佳，特别是糖尿病病人，所以可以改行腹膜透析。腹膜透析就是在腹部置一个腹膜透析管，然后在每日可进行腹膜透液入腹腔进行转运，也就是腹膜透析液可以把体内多余的水分和毒素置换出来，然后到时间以后把腹透液再放出来即可。对于肾移植，一般是肾源比较难找，而且经济方面的比较昂贵，所以它是根据个人的经济情况，还有肾源的情况来决定的。

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急性肾盂肾炎是细菌侵犯了肾盂、肾盏、肾实质所引起的急性化脓性炎症，病程一般不超过6个月。感染的途径有两种：一、上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质，90%的急性肾盂肾炎是源于此途径的；二、血行感染，细菌是由血流进入了肾小管，再由肾小管侵入了肾盂，约占30%，多是葡萄球菌的感染，但这种感染不是很常见，鉴于它感染的途径，还有情况，可以并发一些并发症，在疾病的过程中，急性肾盂肾炎可以并发菌血症、肾乳头坏死、梗阻性肾病，严重者可以出现休克，还有DIC的发生。所以，治疗得当、治疗及时是本病的主要关键。

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肾盂肾炎的患者都会出现尿频、尿急、尿疼、腰部不适、血尿、发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，所以对于它的检查可以行尿常规、尿细菌培养、泌尿系彩超，还有血常规、肝肾功这几方面的检查即可。根据患者的结果进行相应的抗生素的治疗，一般情况下，尿细菌培、尿常规的检测是当天就可以出来，可以明确地看到患者尿中的潜血，还有白细胞的升高，尿细菌培养一般需要3天左右，如果有明确的菌群生长，这个时候就可以根据菌群行药敏试验，选择相适应的抗生素，这样的治疗效果也会比较好，而且患者的治疗疗程相对也会缩短。

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肾盂肾炎是一种感染性疾病，在治疗肾盂肾炎的同时，需要明确它的病因，对于治疗肾盂肾炎，首先应该行尿细菌培养，如果培养出菌群，还需要做药敏试验，这样根据药敏试验的结果选择比较适宜，而且效果比较好的抗生素也有助于缩短患者的治疗疗程。肾盂肾炎一般是由细菌的上行感染，还有细菌的血源性感染，还有尿路的梗阻三种原因引起的。所以如果患者是因为有全身的症状，像肺部的感染，还有败血症的其他疾病，这个时候除了治疗肾盂肾炎本身疾病，还要治疗全身疾病。对于梗阻引起的，像结石，需要在治疗肾盂肾炎的同时行体外冲击波碎石，口服排石药物来解除梗阻，这样也有利于以后病情的恢复。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
关于肾盂肾炎患者的饮食：第一个、可以吃清淡、营养丰富、容易消化的食物，应该多吃新鲜的瓜果、蔬菜，像西瓜和冬瓜两者性味甘寒，既可以清热利湿，又可以滋补阴亏，夏季可以作为本病的食疗之品，也可以食用健脾利水的粥，像薏米仁、山药，赤小豆、大米同煮，薏米仁、山药甘淡微寒，有健脾祛湿的作用，赤小豆有利下焦湿热，如果再加点白糖，也可以帮助清热利湿；第二个、应该忌嘴，不要吃肥腻、辛辣以及温热性的食物，像韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜、羊肉、狗肉，这些可以帮助体内燥热生长，而肥腻的食物有碍身体运化，湿邪内生可以加重病情。另外，一定要忌烟酒，同时也要控制钠的摄入，也就是盐的摄入，因为过咸会伤肾。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于急性肾盂肾炎来说，一般情况下，首先看患者有无全身感染的症状，如果有全身感染，像恶心、呕吐、发热，可以对症治疗，应用止呕、退热的药物。另外，急性肾盂肾炎是一种感染性疾病，需要用抗生素的治疗。待用抗生素前，最好是在尿细菌培养和药敏实验的进行下应用。一旦培养出细菌来，可以根据该菌的敏感药物进行治疗。这样有的放失，更能起到治愈的效果。并且患者如果有诱发急性肾盂肾炎的因素，像肾结石、输尿管畸形，一定要及时的去治疗。这样才避免以后的反复发作。另外，可以用碱化尿液的药物，像碳酸氢钠，这样可以减少膀胱的刺激征，而且对于部分的抗生素有提高疗效的作用。