赵东

胃间质瘤总治疗原则为以外科手术治疗为主，部分患者需辅助靶向治疗。治疗方式需根据肿瘤部位、肿瘤大小进行研判，肿瘤较小时，如肿瘤＜2cm，大部分采取内镜下切除手术，可达到治愈效果。而肿瘤＞2cm可能会采取内镜和腹腔镜联合切除手术，此时可能需进行一部分胃壁切除手术，若肿瘤＞5cm可能恶性行为较明显。 根据最后切除的病理诊断、核分裂象会对间质瘤进行研判，可分为低、中、高危险度。中、高危险度患者会辅助于靶向治疗，靶向治疗时间目前为3年，部分患者可延长到5年。

肋骨骨折的严重程度及类型不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、单处闭合性肋骨骨折：可采用带条胸布固定或弹力胸带固定。固定胸廓可减少骨折端活动和减轻疼痛，多能自动愈合。针对疼痛症状，可在硬膜外或者静脉注射止痛剂； 2、多根闭合性肋骨骨折：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染、处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但当浮动幅度达3cm以上时，可引起严重的呼吸与循环功能紊乱。当超过5cm或为双侧连枷胸，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理； 3、开放性骨折：应及早彻底清创治疗，清除骨碎片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间的血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端，胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。

肋骨骨折治疗期间要求患者对骨折部位进行绝对固定，并保证足够的卧床休息时间。同时，协助患者进行一定的康复运动治疗，可指导患者做双上肢的伸展运动、扩胸运动以及体侧运动，并在运动中结合有节奏的呼吸运动。锻炼时必须循序渐进，每次锻炼约20分钟，每日2次，以患者感到微出汗为度。一定要注意适量、适度运动，帮助患者适应康复期间身体状况，以免日后产生不良的并发症。

肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打压部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。间接暴力作用于胸部时，如胸部受到挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。此外，当肋骨有病理性改变，如骨质疏松、骨质软化或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，也容易发生病理性肋骨骨折。

胰腺囊肿需明确具体类型囊肿。假性囊肿可能无需手术，而胰腺先天性囊肿可能存在癌变风险，在某个阶段需进行手术干预。 因此胰腺囊肿最佳手术时间没有明确规定，需结合患者年龄、身体状况、囊肿形态、囊肿是否引起压迫症状及囊肿是否存在增大，囊壁是否存在癌变信号等多个因素进行综合研判。 因胰腺手术属于大手术，胰腺手术后患者代偿机能不如肝脏和其它脏器强大，因此对患者功能，如胰腺外分泌功能或内分泌功能都造成一定程度损害。因此手术时机临床没有固定标准，需进行综合研判才能做出判断。

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
臂丛神经损伤可以由外伤、车祸、高处坠落等引起，也可以由于刀砍伤引起。如果是刀砍伤引起的神经损伤，建议尽早手术把断端连接起，进行康复。康复最主要的是进行经颅磁刺激，可以帮助神经突触的生长，使两端损伤神经尽早连接起来。然后做针灸、穴位注射，还有手法治疗，最好再结合中药，进行中药内服、中药外洗，这样比较全面。然后再进行精细运动的训练，比如拿捏小弹球、拿捏筷子拿捏笔进行写字等精细操作，进行臂丛神经损伤后的后遗症训练。

肋骨软骨炎可根据患者的病情，选择合适的治疗方法，具体包括： 1、对症治疗：症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗、热敷，应用消炎解热镇痛药； 2、封闭治疗：如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效明显； 3、中医治疗：应用活血祛瘀中药内服，或止痛膏外贴； 4、手术治疗：对于极少数病人，局部疼痛剧烈，长期药物治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。

对于肋骨软骨炎的患者来说，一般2周左右症状才会有明显缓解。因为肋骨软骨炎属于无菌性炎症，发病后无菌性炎症会刺激周围的软组织而出现炎性水肿。一般炎性水肿72小时达最高峰，之后开始逐渐消退、吸收，一般2周左右炎性水肿完全消退，患者的症状会有明显缓解。所以发生肋骨软骨炎后，一定要注意保暖，避免受凉，避免炎症部位的按揉刺激，并且应用非甾体类抗炎药物，对抗肋骨软骨炎部位的无菌性炎症，促进肋骨软骨炎的恢复。

肋骨骨折的复诊情况，需根据患者骨折严重程度而定，具体以主治医师医嘱为准。一般对于单处肋骨骨折，无明显移位或合并其它损伤，一般建议三个月后来医院复查胸部X片，明确骨折恢复情况。对于多处肋骨骨折或开放性肋骨骨折，需要给予手术治疗，一般2周复查一次胸部CT或彩超，主要目的是观察骨折对位情况以及双肺情况等，以便于进一步治疗。如果骨折恢复情况良好，建议根据情况选择3-6个月复查一次即可。

发生肋骨骨折后，严重程度应该视骨折程度而定。如果病人只是单纯的骨折线性骨折，骨折没有移位，而且病人呼吸正常。在这种情况下一般不严重，可以考虑采用保守治疗，给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后给予肋骨固定进行局部固定，同时口服接骨药物，比如可以口服接骨丹等。如果病人发生骨折多发，而且合并有血气胸，则较为严重。在治疗上应该首选手术治疗，可以做胸腔闭式引流术，或者做切开肋骨骨折复位固定、钢板内固定术等。