赖光辉

右侧后脑勺疼痛的原因，具体如下：1、头颅疾病：要关注头颅本身的问题，后脑勺部位主要是小脑、脑干等重要器官，所以建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，明确是否存在脑干梗死、小脑梗死、脑出血及其他占位性病变，如脑肿瘤、转移瘤、血管瘤破裂、血管畸形导致的病变，建议到神经外科会诊、检查、治疗；2、睡眠障碍：后脑勺疼痛，与患者罹患神经衰弱或植物神经功能紊乱，导致的睡眠障碍有关，一般会由于睡眠不足，患者会出现后脑勺头痛，同时会伴有头晕等症状；3、颈椎病：要关注颈椎病，目前颈椎病是高发病，并且趋于年轻化，主要是电子产品的普及，由于颈肩部的软组织损害，颈椎的小关节病变刺激压迫颈神经，导致后脑勺疼痛。建议到医院行颈椎核磁共振检查，明确病因，并进行相关的治疗。

脑缺血灶是指脑组织由于各种原因，如动脉粥样硬化、脑血栓、脂肪栓塞、气栓，以及血管痉挛、血管受到外界的压迫，导致局部的脑组织血液供应发生障碍，大脑局部由于缺血、缺氧形成一个局部的病灶。这个病灶经过头颅CT或者是核磁共振检查，可以明确地显示这种病灶的大小和发生部位，临床称为脑梗死。脑梗死发病的年龄段多是在中老年，男性多于女性，男性患者常常有吸烟、饮酒的病史，既往会有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。根据缺血的范围和程度，患者会有不同的症状，症状轻者会有头晕、乏力、恶心等表现，严重者会出现言语、行为障碍，重症患者会出现昏迷等症状。

麻痹性痴呆是指由于病毒螺旋体，侵犯脑实质，引起晚期梅毒的临床症状，主要以神经麻痹、进行性痴呆和人格障碍为特点。麻痹性痴呆的起病较隐匿，并且会缓慢发展。患者病前5-20年内有冶游史，精神症状在早期以神经衰弱综合征为主，其次是性格改变、思维迟钝、智能障碍、情绪抑郁等。疾病进展期，患者会表现为日益严重的智能及人格障碍，常表现为注意力、记忆力、计算、思维等智能活动衰退，同时会有幻觉、妄想、情绪易激动，或者强制性哭笑。晚期患者会表现为痴呆日益加重、情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进等。患者躯体症状包括神经系统的症状和体征，多发生于中晚期。病理变化不仅侵犯到大脑实质和脑膜，还包括脑神经及脊髓等。患者会有视神经萎缩、吐字不清，或者单调脱节、书写障碍等症状。

右手腕疼痛原因如下： 1、右手腕部小关节半脱位：建议行腕关节X线检查； 2、腕关节周围韧带损伤：如桡侧屈肌腱、尺侧屈腕肌腱以及屈肌支持带损伤等； 3、腕三角软骨盘损伤：包括急性腕三角软骨盘损伤和慢性腕三角软骨盘损伤，主要是耻骨茎突外关节滑膜损害； 4、腱鞘炎：如桡骨茎突腱鞘炎或桡骨茎突狭窄性腱鞘炎； 5、肘关节骨性关节炎、肘关节周围软组织病变：导致传导痛； 6、肩关节周围病变以及肩关节骨性关节炎：产生传导痛； 7、颈肩部软组织损害、颈椎间盘突出症：会刺激、压迫颈神经产生腕部传导疼痛。

嗅觉、味觉失灵的原因具体如下：1、脑部疾病：如果大脑中有一些组织出现了梗塞或者出血，可能会影响到邻近的神经发挥功能。如果这部分神经正好是管理味觉或嗅觉，就会出现味觉、嗅觉的障碍；2、外伤：常见的就是车祸伤或者坠落伤，会损害嗅觉、味觉神经，而导致味觉和嗅觉的失灵；3、颅内鼻咽部肿瘤：也会刺激或损伤嗅觉、味觉神经，而导致嗅觉味觉的失灵；4、舌乳头炎：包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎和叶状乳头炎，这种乳头炎以萎缩损害为主外，乳头会均以出血红肿疼痛为主。舌乳头炎的病因比较多包括营养不良等，会影响到味觉而导致味觉失灵；5、病毒感染：特别是上呼吸道感染以及流行性感冒，可以引起嗅功能的障碍，嗅神经会发生不可逆的丧失，而出现嗅觉的失灵。

口水易呛首先可以考虑假性球麻痹，一般是脑部疾病使控制咽喉部的神经受到损伤导致。临床出现此种症状，特别是老年人或者是有高血压、动脉硬化等基础病的患者，出现此情况及时到医院进行头颅核磁共振检查，明确是否有脑血管疾病，如脑出血。脑占位性病变、脑梗塞后遗症也会出现口水易呛的症状。对于老年人，由于吞咽功能和咽喉部肌肉功能的异常，往往也会出现口水易呛的症状。另外，耳鼻喉疾病如咽喉炎，也会刺激咽喉部肌肉，出现此种症状。临床另外一个原因就是胃食管反流，主要是由于胃酸反流到咽喉部，会刺激咽喉部的肌肉和神经出现上述症状。

脑血栓比较严重，但严重程度要结合患者的具体病情确定，是由于血栓堵塞血管引起相应脑组织发生软化，或坏死导致脑梗死，引起脑神经功能受损。其受损部位不同，所以症状也不同，会出现偏瘫、失语、记忆力下降以及痴呆等脑血栓后遗症，部分脑血栓患者会出现可逆性的缺血性神经功能丧失，症状和体征持续时间要超过24h，可逆性脑血栓一般在1-3周完全恢复，不会留有任何后遗症。如果是可逆性的脑血栓反复发作，也会引起严重的症状，甚至危及生命，所以脑血栓是比较严重的疾病。对于有高血压、高脂血症的患者，应注意有临时症状或者有相关症状时，要及时到医院就诊、检查。

疱疹神经痛是带状疱疹病毒侵犯神经后，导致神经损伤而出现的神经病理性疼痛。疾病初期患者可表现为皮肤上的疱疹，部分患者在出疱的同时有疼痛，部分患者在出疱后出现神经疼痛。应先予以对症镇痛治疗，建议口服普瑞巴林或加巴喷丁，是治疗带状疱疹神经痛的特效药物，但只是对症治疗。如果单一使用上述药物镇痛效果不明显，可以联合应用非甾体类抗炎药物如乐松，或中度镇痛药物曲马多、可待因等。另外，罹患疱疹神经痛后，建议及时到当地正规医院疼痛科进行治疗，轻度疼痛可以进行皮损区注射治疗，中重度疼痛可以进行超声引导下神经阻滞或神经射频治疗。

手掌出现麻木、胀痛，具体原因如下：1、脑部疾病：通常为丘脑病变，如果患者出现丘脑梗死或丘脑出血，会出现偏身或手部麻木、发胀，严重时会出现蚁走感，建议到神经外科进行针对性治疗；2、腕管综合征：主要对于手工业劳动者，由于腕部频繁工作导致腕横支持带劳损、水肿或无菌性炎症，刺激压迫正中神经，出现手掌麻木、胀痛的症状；3、血管和淋巴问题：淋巴回流障碍时也会出现此症状，同时深静脉血栓由于血流不畅出现手掌麻木、胀痛的症状；4、颈椎病：颈肩部软组织损害、颈椎小关节病变、颈椎间盘突出症等均会刺激、压迫颈神经，产生手掌麻木、胀痛的症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
大腿根部疼痛的原因有以下几种：\n第一、要关注盆腔的病变，建议行盆腔CT检查，排除盆腔的占位性病变或转移性病变，特别是有些转移瘤会腐蚀髂骨而产生大腿根部疼痛的症状。\n第二、股骨头坏死也可以产生大腿根部疼痛，建议行胯关节核磁共振检查来排除股骨头坏死。\n第三、髋关节炎，髋关节周围的软组织病变也会刺激神经，产生大腿根部神经痛。\n第四、腰椎间盘突出，特别是L4-L5椎间盘突出刺激、压迫神经，会产生大腿根部的疼痛。\n第五、关注膝关节病变，膝关节病变可以向上传导，导致大腿根部的疼痛。