贾贵军

腰骶部脊髓脊膜膨出通常在胎儿生下后就能发现，在腰背部、腰骶部会有囊状膨出，一开始时可能会比较小，会有波动，如果做透光试验是阳性。一旦发现出生的婴儿有腰骶部包块，需进行核磁检查。如果确实存在脊膜膨出，无论单纯的脊膜膨出还是脊髓脊膜膨出，这样的病人都建议早期进行手术治疗。如果膨出里有脊髓或神经根粘连或膨出，对腿部或大小便功能都有影响。所以越早解决脊膜膨出，把神经脊髓还纳，对以后的神经功能发育都很有帮助。建议患儿要早期进行手术，如脊膜膨出，可能会在1-3个月做手术，把没有开放或完整的脊膜膨出进行还纳，松解神经脊髓。如果患者皮肤很薄，可能会进行急诊手术，尽量让患者不发生脑膜炎或脊膜炎便解决脊膜膨出。

脊髓空洞症是原发于脊髓的一种疾病，首先在神经外科就诊。有一部分病人可能出现了肌肉萎缩或感觉障碍，可能会去挂神经内科或骨科，但是脊髓空洞症的治疗都在神经外科治疗，所以应该首先到神经外科来就诊，患者并不懂得疾病的类型，所以有可能会到其它科室就诊，但最终可能都会转到神经外科来治疗。 脊髓空洞症的病情发展有很典型的临床过程，最早时脊髓空洞症病人可能会有颈肩部或胳膊、手感觉障碍，发展严重时可能会有烫伤不自知，这样的情况可能需要到神经外科或神经内科就诊，继续发展病人可能会有肌肉萎缩，尤其手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，甚至有可能会变成爪形手，一定要尽早到神经外科就诊，如果就诊过晚，有可能功能障碍很难恢复，即使得到很好治疗，空洞也很难缓解。

脊髓空洞症能否根治要从脊髓空洞症原因来分析，如小脑扁桃体下疝可以通过寰枕减压来得到脊髓空洞的控制或缓解。如果是炎症，可以用松解粘连或控制炎症来缓解症状。如果是肿瘤性疾病，必须通过切除肿瘤，不需要针对脊髓空洞来做单纯治疗，只要切除肿瘤便能达到很好的治疗效果。如果是脊髓栓系，松解栓系可以控制空洞发展。 脊髓空洞症最多见的原因是小脑扁桃体下疝，寰枕区脑脊液循环不通畅可能会造成脊髓空洞症。但其他原因也并不少见，如炎症、脊膜炎或蛛网膜炎都可能会造成脊髓空洞症。外伤性脊髓空洞症也比较多见，如脊柱损伤或骨折脱位甚至脊柱侧弯都有可能造成脊髓空洞症。脊髓室管膜瘤可以造成脊髓空洞症。脊髓栓系可以造成脊髓空洞症，所有椎管内影响到脑脊液循环或影响到脊髓正常解剖结构的疾病都有可能造成脊髓空洞症。

脊髓栓系综合征需要从脊柱脊髓发育来讲，在胚胎期脊髓、脊柱在椎管内等长，随着胚胎发育到胎儿出生时脊髓位置上移，在腰2或腰2-3的水平，出生后如1-2岁可能会上升，会达到腰1或腰1-2节段的水平，正常成人后会上升到腰1下缘水平，此为正常结构、正常发育。随着人体生长，脊髓位置会不断上移，如果脊髓末端终丝受到牵拉，或受到粘连不能上移，会造成脊髓神经功能障碍，这种脊髓功能障碍叫脊髓栓系，也可以叫做脊髓栓系综合征。 通常会有伴发疾病，如脊柱裂或腰背部皮肤凹陷或色素沉着或毛发增生，甚至还会有腰骶部的小尾巴，尤其在病人较小时，需注意是否有脊髓栓系或脊髓发育异常。

脊膜瘤易发病人群如下： 1、从脊膜瘤发病年龄和发生率上，脊膜瘤多发生于女性，尤其是中老年女性。脊膜瘤的发生有很重要的一点是跟女性激素分泌有关系，女性生育越多，发病率可能会越低，如果生育较少，脊膜瘤、脑膜瘤的发生率可能会增高，包括子宫肌瘤的发生率也有可能会增高； 2、如果病人长期接触放射线或特殊工种，如橡胶工作，脊膜瘤的发病率比正常人群要高； 3、父母或祖父母发生脊膜瘤，其子女会高发脊膜瘤或脑膜瘤，有家族聚集性。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

首先需区分脊髓损伤是原发性还是继发性，原发性脊髓损伤如车祸外伤，会有无骨折脱位的脊髓损伤。继发性脊髓损伤如骨折脱位或椎管内出血、骨折直接压迫导致脊髓损伤。脊柱失稳或脊柱滑脱也会造成脊髓损伤，包括侧弯畸形都会造成脊髓损伤。 病人可能需要矫正、纠正脊柱侧弯来达到治疗目的。如椎管有骨折、压迫、出血、脊柱失稳的情况，需做减压的内固定手术来解决脊髓损伤压迫。肿瘤、炎症或椎管内先天狭窄也会造成脊髓损伤，需解决炎症或切除肿瘤，才会治愈脊髓损伤。

俯卧位睡觉不利于腰椎，腰背肌锻炼时做燕飞或弓腰运动，包括游泳锻炼，这些运动或锻炼方式都是俯卧位做背部拉伸，会有腰背上翘的动作，但和俯卧位睡觉不同，其为短时间内的动态肌肉拉伸。俯卧位睡觉的危害具体如下： 1、长时间俯卧位睡觉会造成腰背肌疲劳； 2、俯卧位睡觉对呼吸道起阻碍作用，有时还会造成窒息，尤其年轻人对胸廓也会有压迫； 3、长时间俯卧位睡觉或形成俯卧位睡觉的姿势可能对胸廓、心肺功能造成不良影响； 所以不建议病人俯卧位睡觉来缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，而是通过较好的锻炼方式来解决腰背肌的功能问题。

颈椎病每个类型临床表现都不相同，具体如下： 1、颈肌型，病人可有颈部肌肉疲劳，如久看电脑或使用手机很长时间后肌肉疲劳、酸困，病人通常会喜欢仰头缓解疼痛，或按摩理疗来缓解疼痛； 2、脊髓型，间盘突出后到椎管后方压迫脊髓，造成脊髓功能障碍。这种功能障碍通常不局限于颈肩部或上肢，有时会单纯影响下肢，有的病人来时症状是下肢无力或麻木或踩棉絮感，这样病人要小心颈椎病发生； 3、神经根型是最多见的颈椎病类型。该类型的病人通常会有颈肩部疼痛、麻木，甚至睡觉时会有疼痛剧烈或卧床姿势后麻木； 4、交感型颈椎病的病人会有头晕或恶心、呕吐、心慌、出汗等交感兴奋的表现； 5、椎动脉型，该类型的病人最主要的表现是猝倒发作，突然头晕摔倒是椎动脉型最典型的表现； 6、混合型，脊髓、神经根或交感症状混合在一起。颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症一样，是现代社会手机、电脑大量应用后很严重普遍的一种疾病，不仅局限在中老年人，学生尤其是年轻人也为高发人群，颈椎病的发生率甚至可以达到20%多。

颈椎病患者需要尽量减少手机电脑的应用，或应用一段时间后休息、做颈椎操，此为好的预防方式。游泳、球类运动如羽毛球都是较好的锻炼方法，尤其是游泳会有头后仰或挺头的动作，可以放松颈肩部肌肉，颈肩部肌肉能够得到很好的锻炼。 中老年人春秋天可以放风筝，多做仰头动作也能很好地锻炼预防颈椎病。颈椎间盘突出症是社会病，因为现在用手机、电脑人群越来越多，成为了高发疾病，不仅局限于中老年人，目前日益年轻化。