贾玉萍

肺气肿表现为气短或者称作呼吸困难，呼吸困难其实是肺气肿的标志性症状。早期的时候在运动以后才有呼吸困难，经常有病人来了说我跑步、走路快了，上楼梯的时候就有气短，这就是肺气肿症状。肺气肿除气短以外，可以伴随有咳嗽、咳痰、胸闷等不适表现。 随着病变加重，气短症状可以逐渐加重。比如刚开始的时候运动以后呼吸困难，重了以后可以变成日常活动，稍微重一点的体力活动就可以出现呼吸困难，再严重，日常穿衣吃饭都可以引起呼吸困难。肺气肿的主要标志性就是气短或者呼吸困难，也是好多疾病的表现，要除外其它疾病。

如果是轻度肺气肿情况，基本不会影响患者寿命。如果早期戒烟、防控，轻度肺气肿不用特别紧张。 肺气肿病医学术语是终末细支气管远端气腔永久扩张，伴有气道壁破坏，没有明显纤维化，是对肺气肿定义。如果肺气肿形成，恢复比较困难，但是目前有延缓进展方法。肺气肿患者通过戒烟，避免接触污染，如厨房油烟等，可以延缓患者病情进展。

正常情况下，呼吸道由支气管腺体分泌少量黏液，但不会有褐色痰。如果有褐色痰，考虑呼吸系统咯血，可以来自鼻咽部出血，经鼻后滴流吸进去以后咳出。如果时间比较久的血存在气道，咳出来以后可能表现不是鲜血，是褐色痰。 最多见来自于炎症，其他包括支气管扩张、结核、肿瘤也可有咯血，褐色痰可能是时间比较长的血存在里。建议如果新近出现，以前没有诊断支扩，建议到医院就诊进一步检查，照片子、CT或耳鼻喉方面检查。

一生中若吸烟≥100支，定义为吸烟，戒烟成功是连续不吸烟到2年以上，才真正定义为戒烟成功。戒烟最开始3个月、半年最关键，因为刚开始时，戒断症状比较明显，如焦虑、烦躁，所以要坚持到1周，甚至3个月，超过3个月、甚至半年，戒烟可维持下去。所以若能坚持3个月、半年，再继续坚持下去，就能达到戒烟2年。 在此期间要尽量避免和吸烟人在一起，因为患者复吸多数情况下是因为感觉生活压力比较大、工作比较紧张，另外饮酒、体重增加都是复吸因素，所以要尽量避免以上因素，可达到戒烟2年。

戒烟通常可采取行为干预，而行为干预是通过鼓励患者戒烟，使患者自己认识到吸烟危害，并定期进行随访。另外，患者可选用药物方法，如尼古丁替代剂，尼古丁替代剂类有透皮贴剂、口胶剂、舌下含尼古丁替代类药物，可减轻戒烟时戒断症状或者口服伐尼克兰等可以减轻戒烟戒断症状。中医办法，如耳穴贴片、针刺、针灸穴位可减轻戒断症状。

戒烟，首先根据烟草依赖进行。烟草依赖主要是对尼古丁的依赖，分成躯体的依赖，也叫生理的依赖，还有精神的依赖也叫心理的依赖，叫心瘾。所以如果戒断以后，可以产生部分戒断的症状，可以产生焦虑、抑郁等症状，情绪不好、焦虑、抑郁，还可以引起烦躁不安、注意力不集中、失眠，造成其它情况，比方体重增加。 体重增加如何来，因为戒烟以后，观察有部分脑电图、脑电波活动变慢，机体的代谢活动也减慢，再加上戒烟以后食欲增加，所以可以造成体重增加。戒烟以后几个小时，可以出现上述戒断的症状，一般在24-48小时的时候可以达到高峰，有部分人戒断的症状多数可以在4周的时候缓解，少数人可以持续到半年。

肺囊肿是先天性，在胚胎发育过程中是支气管、肺发育不良形成先天性疾病。出生时有囊肿存在，因为出生时比较小，所以不太容易发现，大多数肺囊肿在查体时发现，做片子或做CT发现肺囊肿。如果发现肺囊肿不要特别紧张，先天性疾病，70%左右没有明显症状。部分有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。肺囊肿分支气管囊肿、肺囊肿、混合型，支气管纵隔型囊肿最多见。如果发现紧张可到医院去诊，如果没有症状不用处理，如果有症状进行外科手术治疗。

咯血是喉以下气管、支气管、肺出血，咳嗽咳出后称为咯血。统计发现引起咯血的疾病通常最多见是感染，如细菌性肺炎，肺炎球菌肺炎可引起铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎可引起粉红色乳状痰。多数炎症的情况下，咯血是咳脓痰伴咯血、感染的其它表现。 除了感染咯血外，肺栓塞或全身疾病，如出凝血功能障碍、心功能障碍时也可出现咯血。急性左心衰、肺水肿严重情况下可出现咯血；结缔组织病可引起咯血。

肺炎衣原体有研究表明，在40%的人群中已经受到过肺炎衣原体的感染，是亚临床感染。亚临床感染是指有过衣原体的感染，但是并没有症状，部分人也可以检测到肺炎衣原体阳性，因为可以检测到抗原阳性或培养后阳性，也可以使PCR检测到核酸阳性，查血可能是抗体阳性。 有部分人感染以后，可以表现有呼吸系统的部分症状，典型的症状是阵发性痉挛性的咳嗽，可以伴有咳痰或全身感染的症状，如发热、无力等。

肺部结节IM37一般是标志的结节位置，不是结节的大小，这是影像学上的描述，不用过于紧张。CT是横断扫描，即从头侧断到尾侧，将整个胸部一层一层截断， CT就是横断面。普通CT以前是5mm的层厚，并不是代表CT有一定的厚度，而是5mm1个厚度照1个影像，间隔10mm，从头侧到尾侧，整个胸部一层、一层的横断面影像。因此，IM37这个层面不是大小，也不是指直径为37mm，而是标志这个位置，以便更方便、尽快地找到这个地方。因为有些结节比较小，找起来比较困难，所以影像科大夫会把结节的位置标志出来，方便以后再对比，由临床大夫去看结节的情况，所以这是标志的位置，不是大小的标志。