贾晓辉

类风湿性关节炎好发于老年人，女性发病率高于男性。疾病危害性较大，尤其老年女性患者危害性更大，老年女性绝经期后每年钙丢失量在1%-2%，钙量大量丢失是造成骨质疏松的重要因素，同时类风湿性关节炎患者常使用糖皮质激素，如用药时间过长、剂量过大，更加重骨质疏松的发生。一旦并发骨质疏松，易出现老年性骨折，如胸椎以及腰椎压缩性骨折、髋部骨折、腕骨骨折、上臂颈肩段肱骨骨折等。

手指关节疼痛是类风湿性关节炎的一类临床症状，还可由其他因素所致。类风湿性关节炎表现为对称、多发、多关节损害，且好发于指间关节，同时累及近端指间关节、掌指关节，表现为多关节的疼痛。单关节或远端指间关节疼痛需考虑骨关节炎等情况，如起病迅速，伴随明显疼痛，且平时体检中表现为高尿酸血症，还需排除痛风性关节炎。

类风湿性关节炎常易累及手指近端指间关节，表现为梭形肿胀、尺侧偏曲、关节融合及强直，一旦出现关节畸形必须通过外科手术才能得到改善。因此，临床建议早期诊断、早期治疗，以延缓疾病进展、避免关节损伤，达到较好的治疗效果。通过正规治疗可以避免出现关节骨、软骨及其周围组织损害，但以目前的医学手段仍然难以达到完全治愈。

类风湿因子是临床常用的检测指标，数值偏高与以下情况有关： 1、类风湿性关节炎； 2、病毒、细菌感染会出现类风湿因子升高； 3、部分先天性疾病，也可出现一定程度的升高。 类风湿因子升高可以提示类风湿性关节炎，但并非特异性指标，仅类风湿因子升高不可诊断为类风湿性关节炎，应进一步观察是否存在相应的临床症状，进行完整系统的诊治，方可判定有无类风湿性关节炎的可能。

近年来关节炎发病逐渐年轻化，部分年轻患者也可出现类风湿性关节炎的表现。其常见发病原因如下： 1、环境因素：吸烟可导致特异性抗体CCP阳性； 2、遗传因素：类风湿性关节炎患者的一级亲属发病率可达11%左右；同卵双胞胎其中之一为类风湿性关节炎患者，另一人发病几率高达12%-30%； 3、免疫失调因素：包括T淋巴细胞、B淋巴细胞功能失调； 4、诱发因素：如接触冷水、潮湿环境，可诱发类风湿性关节炎发作。

类风湿性关节炎属于免疫调节异常所致的疾病，饮食无严格禁忌。建议类风湿性关节炎患者多进食新鲜蔬菜、新鲜水果，以及高蛋白食物，避免辛辣刺激性食物的摄入。另外，研究表明部分患者少量饮酒，不会加重关节损伤情况，且在严格控制剂量的情况下，饮酒对患者有一定益处，如传统医学可以通过药酒，使药物成分进入体内达到一定治疗效果，但该种方法效果不一，不能一概而论。

类风湿性关节炎属于抑制性较强的疾病，早期、足疗程、联合治疗，多数患者可达到较满意的治疗效果，有效控制疼痛症状、延缓疾病进展程度。但具体的治疗效果存在个体差异。即便是相同的症状、相同的治疗方案，由于本身异质性可导致不同的治疗效果，即使治疗效果相对较差，也建议患者积极进行治疗，减缓关节功能障碍的发生，以防丧失自理和劳动能力。

类风湿性关节炎早期易累及近端指间关节、掌指关节，导致双手晨僵，时间超过30分钟。伴随肿胀，双手蜷曲时出现不适、自发性疼痛。查体时相应关节出现压痛。疾病进一步进展，可出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏曲，甚至手指变形，出现天鹅颈、纽扣花等特异性双手关节变形。严重者出现关节纤维骨性强直，丧失劳动能力、自理能力。

类风湿因子的正常值为0-10IU/ml，与类风湿性关节炎关联密切，但无特异性。如细菌、病毒感染也可引起类风湿因子升高。当类风湿因子高于正常值三倍以上，与类风湿性关节炎有一定关联。类风湿性关节炎的诊断采用2010年国际标准的积分制，需要综合指标判断。包括类风湿因子；双手、双脚、双腕小关节对称性肿胀、疼痛等临床症状。

类风湿因子属于临床常用的检测指标，首先应明确类风湿因子升高的程度，如超过正常值高限三倍以上，建议患者复查血沉、C反应蛋白、抗环瓜胺酸肽抗体，同时关注患者有无双手指间关节、双脚小关节、双腕关节肿胀、疼痛、活动障碍、晨僵等不适症状。通过上述指标排除类风湿性关节炎。无其他异常者建议一月后复查类风湿因子，观察其动态演变过程，确定是否存在临床意义。