贾山

肛瘘是感染性疾病，因为肛腺感染以后与肛门周围皮肤相通，最后会形成纤维化窦道。肛瘘几乎无法自愈，必须经过手术将感染原、感染的窦道全部切除、清理干净，最后才可能得到治愈。 当然部分病人，即潜在的病人长期没有症状，而在没有症状的时候可以考虑不进行手术治疗，但是也可将其理解为定时炸弹，可能随时再发生像肛周脓肿这种比较急性的炎症情况。此时再做手术可能会导致损伤的增加、手术风险增加，所以建议一旦发现肛瘘应尽快进行手术。

肛瘘患者必须进行手术治疗，肛瘘是感染性疾病，肛腺感染发展到肛门周边，最后可能与外侧的肛门皮肤相通形成纤维化窦道。如果不进行手术，炎症无法治愈、感染原无法去除，肛瘘会反复发作，而每次发作都有可能使脓肿感染范围增加。 此外，如果不进行手术，则可能使简单性单纯肛瘘最后演变为非常高位的、复杂的肛瘘。高位的复杂肛瘘至今为止一直是整个外科系统的难题，处理非常困难。因此尽量不应等到其发展到高位、复杂后再去治疗，肛瘘一旦发现必须进行手术治疗。

肠镜可以检查出部分肛瘘，一般肛瘘有内口、外口。内口在直肠内、肛门腺附近，而外口可以在不同部位，如肛门周围皮肤，甚至于臀部、大腿。内口大部分不是很清晰，在肛门镜或者直肠镜下很少有清晰可见的情况。肛瘘辅助检查一般不选择直肠镜，因为直肠镜能看到肛瘘内口的情况非常少见。 如果肛瘘时间很长，内口可能会出现纤维化，甚至有红肿的情况表现，在大部分情况下无法发现。因此肛瘘辅助检查主要进行超声和核磁共振，而非直肠镜检查。

假性愈合肯定是手术以后才会出现。手术以后将窦道清理干净，将内口处理好，即把感染原去掉以后伤口会逐渐生长。假性愈合是在肛瘘伤口的基底部还没有长好的情况下，表面皮肤已经粘到一起愈合。因为平时肛门口紧缩，正常姿态和生活表现也是臀部会比较收紧，所以肛门伤口两个创面经常粘在一起。如果不经过特殊的处理，正常换药，可能表面很快即可愈合。 因为表面的愈合时间可能在7-8天左右，但是基底部可能还没有愈合，从而在表面和基底部之间形成空腔，上述的情况即为假性愈合。对于假性愈合唯一的处理办法是将表面要再次切开，而切开以后在手术以后的换药过程中一定要尽量保持基底部清洁和基底部的逐渐生长，使表面尽量避免过快生长。 所以假性愈合以后可以选择手术，同时手术以后要经常自己扒开臀部或者做下蹲动作，才能预防假性愈合的再次发生。

肛瘘的病因目前尚无法明确，只能够了解肛瘘的发展规律。目前公认肛瘘的发病原因是肛腺感染引起脓肿、皮肤穿透或者医治时切开引流后穿透皮肤。肛瘘的整个发病原因与饮食、生活习惯有一定的关系，即饮食和生活习惯是促进发病风险的原因，但是并不是根本原因。注意饮食、注意生活习惯并不能预防肛瘘的发生，但是可以减少肛瘘发生以后的症状发作。 肛瘘的症状即肛门周围皮肤反复肿痛、破溃、流脓，因为与肛门内感染的肛腺相通，最后形成固定的窦道，必须进行手术切除才可将其治疗。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

吃大蒜不能治疗肛瘘，大蒜素有抗炎、抗感染的效果，但是吃完大蒜以后在消化道内经过消化和各种酶分解以后，大蒜素到肛门附近时候的量已经非常少，几乎无法起到抗菌的作用。 同时肛瘘是一个潜行的窦道，窦道内如果引流不通畅，又存在内口感染原，在上述情况下单纯进行抗感染、抗炎治疗无效。最终一定是通过手术去除感染原、清除窦道才能达到治疗的效果。所以，大蒜对于肛瘘的治疗没有帮助。

外痔应该是肛门周围的皮赘，如果不发生症状，比如没有形成血栓、没有发生水肿，也不出血、也不出现疼痛，如果对生活、工作都没有影响，实际上目前并不主张进行治疗。 显微皮赘除影响外观以外可能对人没有任何影响，治疗只会增加风险，对病人的意义不大，性价比不高。当然部分病人存在严重外痔，并不是处于初期，严重的外痔既不疼痛也不肿胀，但是存在很大的问题，可能是在排便以后很难清理干净，肛门口很难清理。如果病人出差或者出去办事都觉得非常不方便，甚至因此拒绝外出，对生活和工作产生影响，此时才主张进行治疗。而如果只是单纯的外痔，则可不进行任何处理。

实际上血栓只是外痔的血栓，即外痔的皮下血管破裂出血形成的血块。所谓的变硬是血块机化过程，变成纯粹越来越硬的纤维块。如果在没有任何症状的情况下，比如并不疼痛，只是触之存在一个硬块、硬结，则无需进行处理。 机化和吸收过程对于不同的人持续时间不同，可能是两周，也可能是两个月，所以对于没有症状的硬块完全不用处理。但如果有人出现硬块以后还持续存在疼痛，其由于张力刺激导致，则可以考虑进行简单血栓剥离，剪一个小口将血栓剥离出来，否则不用进行处理。

直肠息肉有很多检查方法可以发现，最简单的方法即为医生指诊。如果是有经验的医生，特别是肛肠科医生，指诊是最宝贵的诊断方法，所以几乎对于所有肛肠科的病人需要进行直肠指诊，可以发现不同情况的直肠息肉有增生的情况。 使用时间较长的辅助检查方法是进行钡灌肠检查，钡灌肠检查在结果上可表现出有充盈缺损。充盈缺损是指息肉占据一部分位置，使钡无法填充显影，缺失一部分影像，影像缺失的大小即说明息肉的大小。但是检查存在局限性，有时候可能较小的息肉无法发现，因此目前已经逐渐被最清晰、最直观的结肠镜检查替代。 目前无论是电子结肠镜还是光学结肠镜检查，对于发现直肠息肉都是最好的诊断和检查方法。进行结肠镜检查的相对痛苦比较小，如果结肠镜检查能够得到普及，结直肠息肉和早期结直肠癌发现的几率将会非常高。如果存在肠道症状或者存在家族病史，在40岁以前一定要进行一次结肠镜体检。