贺军

肱骨内髁是上臂远端的一个结构，是肱骨与尺桡骨共同构成肘关节，位于肘关节内侧的结构，肱骨内髁关节面与肱骨外髁相连，在肘关节后侧有鹰嘴窝，与肘关节功能关系密切。 肱骨内髁骨折通常是关节内的骨折，可能波及关节面或周围软组织，通常需进行手术治疗。关节内骨折要求进行完全的解剖复位，使其完全恢复至骨折前的原始状态。肱骨内髁骨折后，医生可为患者进行较坚强的固定，为肘关节功能锻炼创造较良好的内部条件，得到良好的临床效果，患者还需在医生指导和帮助下进行良好的康复锻炼。

小儿骨肉瘤确诊依赖于临床、影像和病理等多方面因素综合判断，才能得出一个最终的确诊依据，具体如下： 1、临床信息：临床医生可通过患者年龄、性别、肿瘤发生部位、临床表现等信息，做出一个倾向性判断； 2、影像学：可对病变部位进行X光片、CT、核磁共振及超声、血管造影等检查，观察肿瘤是成骨性还是溶骨性，对周围组织有无破坏，以及特征性表现； 3、病理检查：是最重要的一个部分，将切下的标本或穿刺出的软组织送至病理科进行脱钙等生物技术和化学检测，切片在电镜下可观察到肿瘤细胞问题。 最终，通过临床表现、影像学特征性表现及病理学切片进行综合判定。

骨软骨瘤是良性的骨肿瘤，来源于骨骼组织，病因较多，至今无明确结论。目前认为骨软骨瘤的发生是多种因素作用的结果，具体如下： 1、自身条件：即先天基因，可能在某些位点出现突变，产生一定的遗传现象，尤其是多发的骨软骨瘤； 2、可能与外伤有关：如外伤后损伤周围的骨膜或组织，细胞异常增殖和分化，可能会形成骨软骨瘤。 儿童膝盖骨软骨瘤多数情况下可保守治疗，对于较大且长得较快，尤其是突出于体表的骨软骨瘤，可进行完整的手术切除。

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

肱骨中下1/3骨折大部分需进行手术治疗，通过固定及对神经进行探查和松解，避免瘢痕的压迫。植入体内的钢板往往需要取出，故处理桡神经时需特殊注意，并在手术记录中注明桡神经进行的移位和处理情况，为后期钢板取出做重要参考。 肱骨骨折是较常见的骨折，中下1/3交界处骨折属于骨干骨折，此处有桡神经沟，有桡神经经过，易出现桡神经损伤。但此种损伤通常是挫伤，不易出现桡神经断裂，手术探查时一般无神经损伤。

右肱骨陈旧性骨折，若已有明显生长迹象，需避免压迫，注意进行适当的功能锻炼，避免肩关节、肘关节、手部的功能障碍，避免出现关节僵硬、色素沉着等；若无明显愈合，需根据不同情况进行固定或手术治疗。 肱骨骨折易出现骨折不愈合的情况，对于陈旧性骨折，一定要严密观测骨骼生长情况及肢体功能恢复情况。根据患者年龄、对手部功能要求以及回归社会的愿望，进行综合判断，选择保守治疗或手术治疗的方案。注意有无延迟愈合或不愈合的倾向，根据原因进行对症及对因处理和治疗，已达到较好的治疗效果。

左肱骨大结节骨折是临床较常见的骨折，位于肱骨近端，肩袖是附着的明显的骨性标志位置。此处骨折后骨折块可能在间隙作用下向上、向外移位，影响肩关节的功能。若骨折后肱骨大结节未得到良好的解剖复位，会引起肩袖损伤、挛缩等，对肩关节功能造成影响，可能在后期出现肩关节疼痛、肩外展无力、肩关节周围软组织挛缩、肩关节囊挛缩等问题。 在目前研究中，肱骨大结节骨折需进行解剖复位治疗，尤其是青壮年患者，对肩关节等肢体功能要求较高，故需进行良好、正确、科学、规范的治疗。

肱骨近端粉碎性骨折是临床较常见的一类骨折，骨折可分为一部分、两部分、三部分和四部分。粉碎性骨折通常是三部分、四部分的骨折，对于青壮年而言，需进行骨折的解剖复位或功能复位，并进行固定，随着本身骨骼的生长，可回到较良好的状态。 对于65岁或70岁以上的老年患者，由于本身骨骼条件不佳，通常伴有骨质疏松症，易出现内固定失效或出现肱骨头坏死，后期可能出现肩关节功能障碍，故进行肱骨头置换，一次性完成手术，避免后期出现肱骨头坏死再次进行手术。

肱骨外髁颈骨折石膏固定时间需根据患者年龄及身体情况决定，通常需固定6周，让骨折间形成纤维连接，确定不再产生明显移位后去除石膏，进行局部理疗或钟摆式运动，增加康复治疗，可达到较好的临床效果。 肱骨外髁颈骨折进行石膏固定，说明患者的手术意愿较弱。骨折本身位置较好，可能无需进行手术干预，或患者由于心、脑、肺等情况无法耐受手术。石膏固定后影响肩关节活动，若固定时间较长，肩关节功能恢复较困难；若固定时间较短，骨头无良好的固定和生长会产生移位，给患者造成较大痛苦。

肱骨外髁颈骨折根据现代医学手段采取个体化治疗，根据患者年龄、部位、功能要求等情况进行综合研判。多数情况下，外髁颈骨折若无明显移位、位置较好且患者可耐受，则选择保守治疗，如石膏、外展架固定等。但肱骨外科颈骨折以老年患者为主，即使是青壮年患者，也有较高的功能需求，出现明显的移位，可能需进行手术治疗。 手术的目的主要是使患者早期得到良好的固定，减少石膏或外展架固定的不适感，提高生活质量，为肩关节功能活动创造良好条件。