谭志敏

现在一般常用的芬太尼，就是常规说的阿片类的镇痛药。阿片类的镇痛药不仅仅只是芬太尼一种，还有现在比较新型的舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼等。这些新型的药物，相较于传统的芬太尼，镇痛强度更强，作用时间更短，在体内消除更快。所以对呼吸抑制时间就更短，更安全。还有镇静类的药物，是麻醉中常用的，如硫喷妥钠，一种很短效的巴比妥类的镇静药物。目前来说，市面上很难买到这类药，年轻医生很多没有接触过。这个药物有优点，也有很多缺点。优点是对脑功能有一定的保护作用，缺点就是对呼吸循环也有很大的抑制作用，特别是支气管哮喘类的病人要禁用。还有一类静脉用的麻醉药是肌松剂，主要是要保持全身肌肉松弛状态，减少人体的在麻醉过程的代谢率，降低其他药物的用量，可满足手术的需求。吸入麻醉药的种类也非常繁多，从最早的乙醚开始，经典的全麻的分期就是乙醚麻醉，但是这个药已经是非常古老的了，目前很难见到。现在比较新型的吸入麻醉药，主要是常用的七氟烷、地氟烷，以前常用的异氟烷、安氟烷也在逐渐退出麻醉的舞台。

外用麻醉剂是把麻药涂敷在皮肤、黏膜表面，主要就是给药方式，通过外用而不是口服、吸入或静脉注射，直接作用在表面。外用麻醉剂主要在有些短小手术，如皮肤科的美容，做表皮的一个小肿物切除，或者做医学美容整形，有些要做微整形的注射、纹身等，现在主要就是比较短小的、创伤性很小的这些手术在使用麻醉剂，一般创伤性比较大的手术，外用麻醉剂是不能达到麻醉效果的。

全身麻醉的过程是在患者进入手术室后首先要为患者开放静脉通道，打针的时候可能会有轻微的疼痛。之后由麻醉医生进行生命体征的监测、吸氧，最后用静脉药物让患者睡觉。患者进入睡眠之后，后期的操作都是患者在不知道的情况下进行的。在手术过程中是麻醉维持着，保证病人不痛、不动。手术结束之后，患者从全麻苏醒，麻醉药逐步代谢排出，浓度降低到一定的程度时，患者可能会感觉到伤口有轻微的疼痛。在局部麻醉中，首先同样是患者进入手术室之后，护士会开放静脉通道，打针的时候有轻微的疼痛。在麻醉医生做好生命体征的监测之后进行麻醉操作时，也有轻微的表皮疼痛。麻醉效果真正起效之后，患者不会感觉到疼痛，包括局部麻醉。一般持续的时间是根据手术时间的长短，时间比较短的手术结束之后，麻醉药物还要作用一段时间，患者不会感觉疼痛，麻醉药浓度降低到一定的程度之后，患者才会感觉到疼痛。

现在一般常用的芬太尼，就是常规说的阿片类的镇痛药。阿片类的镇痛药不仅仅只是芬太尼一种，还有现在比较新型的舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼等。这些新型的药物，相较于传统的芬太尼，镇痛强度更强，作用时间更短，在体内消除更快。所以对呼吸抑制时间就更短，更安全。还有镇静类的药物，是麻醉中常用的，如硫喷妥钠，一种很短效的巴比妥类的镇静药物。目前来说，市面上很难买到这类药，年轻医生很多没有接触过。这个药物有优点，也有很多缺点。优点是对脑功能有一定的保护作用，缺点就是对呼吸循环也有很大的抑制作用，特别是支气管哮喘类的病人要禁用。还有一类静脉用的麻醉药是肌松剂，主要是要保持全身肌肉松弛状态，减少人体的在麻醉过程的代谢率，降低其他药物的用量，可满足手术的需求。吸入麻醉药的种类也非常繁多，从最早的乙醚开始，经典的全麻的分期就是乙醚麻醉，但是这个药已经是非常古老的了，目前很难见到。现在比较新型的吸入麻醉药，主要是常用的七氟烷、地氟烷，以前常用的异氟烷、安氟烷也在逐渐退出麻醉的舞台。

常用的静脉麻醉药分为三大类：镇静药、肌松药和镇痛药。镇静类药物其实就是促使睡觉的药物，种类比较繁多。现在麻醉过程中常用的偏向于新型的比较短效药物。镇痛类药物在麻醉过程中常用的主要是阿片类，也就是吗啡这类药物。肌松药也就是肌肉松弛剂，在手术过程中为了满足手术的需要，要用到肌肉松弛剂，使病人呼吸消失，以进行控制呼吸、辅助呼吸。

一般不论是成人还是宝宝，麻醉对他的影响没有很大的危害。但是近期一些基础研究报道：在宝宝3岁以下，因为中枢神经功能发育尚未成熟，麻醉可能会对小孩脑功能的发育有短暂的可逆的影响，短期时间就会消失。这主要是体现在全身麻醉对宝宝的脑神经功能发育的影响。 基于这些问题，现在在用药方面的选择越来越先进，有很多急诊现在都是用非常短效的，起效快，消除也快的药物。 通过多年来的工作实践，对宝宝产生明显神经功能发育影响的，几乎是非常非常的少。针对部分小孩在急诊手术中不得不麻醉，等不到3岁以后，也进行了观察，在以后的生活、工作、学习中也都是非常优秀的，没有明显的影响。 只是在一些动物实验的基础研究中表现出来，全麻在3岁以下对中枢神经系统的发育可能有一定的影响，但是这个影响不是说很确切的。

腰麻后最常见的并发症表现最明显的是腰麻后头痛和尿潴留。以前的处理方式是做完腰麻之后，要去枕平卧六个小时，尿潴留要插尿管。现在随着医疗设备的改进，出现一种新型的笔尖似的腰麻穿刺针，这个穿刺针很细，前面的尖端是笔尖式的，造成的损伤比较小，最后脑脊液流失也很小很小。目前在常规做完腰麻之后，没有明确要求病人要去枕平卧。因为手术之后去枕平卧，可能影响到很多病人的舒适感，甚至是影响手术和恢复情况。还有一些其他比较少见的并发症，主要是血压可能在术中下降，术后有短暂的低血压，这些都是可以掌控的，处理之后就没有大的问题了。