谭亚敏

白细胞增多有很多原因，其中就有白血病，但不代表白细胞增多就是白血病，如果发生白细胞增多建议到医院做检查，比如通过显微镜观察判断增多白细胞类型，如果增高非常显著，建议到血液科门诊进一步检查，若血液科大夫考虑可能是血液病，需要做骨髓穿刺，即在骨髓上抽取骨髓液化验，从而查看增高白细胞计数是骨髓病变引起，还是其它原因引起。 白血病患者白细胞可以增高，但是其它其他疾病同样会有类白血病反应，引起白细胞增高，比如严重感染、慢性感染。正常白细胞计数是4000-10000/μL，但对于慢性感染、长期慢性疾病，或者严重感染患者而言，其白细胞计数甚至可达30000-50000/μL，但一般不超过50000/μL，称之为类白血病反应。 骨髓穿刺是诊断白血病的金标准之一，可用于鉴别白血病和类白血病反应，其包括很多检查项目，比如细胞学检测、染色体检测、基因遗传学检测等。

白血病早期小儿流鼻血具有以下特点： 1、白血病患者流鼻血很难止住，因为血小板计数下降，患者体内骨髓被大量白血病细胞占据，造成血小板功能下降，故患者血小板计数很低，流鼻血时间会相对较长，量也比较大； 2、白血病不仅限于流鼻血，其它地方也会出血，比如牙龈出血、痰中带血、皮肤黏膜有出血点，或者不小心碰撞出现瘀点、瘀斑等； 3、白血病患者合并凝血功能异常，出血之后血凝不住，所以出血症状相对比较严重，因此跟普通流鼻血不同。有些孩子或者成人在整个生长发育过程中，鼻窦里面血管丛发育异常，也会经常流鼻血，但此为良性，和白血病完全不同，当然白血病患者流鼻血，还会伴随其它症状，包括感染性发热、贫血等，是综合表现。

贫血症状非常常见，实际上许多疾病都可引起重度贫血，常见如下： 1、血液系统疾病：比如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，当然疾病程度严重就可导致重度贫血，表现为面色苍白、缺血、缺氧、活动能力下降等。白血病特别容易导致重度贫血，因为病态细胞在体内广泛增殖，导致正常红细胞生成受到抑制； 2、系统恶性肿瘤：通常到中晚期时候也会合并贫血表现； 3、非血液性系统疾病：比如自身免疫病、系统性红斑狼疮等也会导致贫血； 4、慢性感染、肺结核、肝硬化：也可能导致贫血。 对于血液系统受到继发性损害，引起贫血症状，可通过输血进行对症支持治疗，重点还是应该寻找病因，治疗原发疾病。

淋巴瘤贫血也是淋巴瘤临床表现之一，可进一步分为轻度、中度和重度，如果到达重度贫血，即血色素只有3-6g，则需要直观输血治疗，从而明显改善患者贫血症状、缺血缺氧症状，但事实上淋巴瘤贫血有很多原因，常见如下： 1、疾病未得到有效控制，原发病进展会贫血，故针对原发疾病治疗非常重要； 2、若原发病进展同时有部分淋巴瘤，可能会合并自身免疫性溶血性贫血，此时建议采用辅助检查，排除患者是否有自身免疫性贫血。如果患有自身免疫性贫血，就需要针对溶血进行治疗，比如采用糖皮质激素治疗或者免疫抑制剂治疗，然后找到病因后对因治疗，从而慢慢改善贫血。 在病因根除之前或原发病彻底治好前，患者仍然有贫血情况，建议对症进行输血的支持治疗。因为大部分淋巴瘤贫血患者都不会是重度贫血，可能很多是中度或轻度，除因素以外，还要考虑到是否有营养因素，比如患者在肿瘤治疗期间饮食不好，存在营养元素缺乏，例如缺铁、缺维生素B12、缺叶酸等，此时则建议改善营养，进行营养素补充。