诸力伟

间歇性斜视为最常见外斜类型，在斜视中比例较高，治疗以手术治疗为主。人眼正常看处于正位，但实际上每个人双眼不一定均处在完全正位上，存在或多或少的隐斜，隐外斜也是最常见的一种类型。 从隐外斜向间歇性外斜向恒定性外斜发展，间歇性外斜处在过渡阶段，注意力集中或专注时外斜摆正，但注意力分散即会出现眼睛外斜位状态，而与患者进行对话情况下眼睛又摆正。 间歇性外斜分类型，有3-4种类型，需要根据类型决定手术计划。做完手术，外斜的双眼位置摆正后有助于双眼功能恢复稳定。如果不治疗，导致间歇性外斜向恒定性外斜发展，将变成斜视，影响儿童后期形象、双眼功能发展。

弱视是一个疾病诊断，0.25可能提示视力问题或度数问题。弱视指矫正视力无法达到正常，同时眼球检查无异常，0.25仅属于数值概念，比如裸眼视力0.25或矫正视力0.25，或者屈光度0.25度。如果矫正视力只有0.25，眼球检查也未发现其它异常，即称为弱视。 但两个概念有相关性，如果矫正度数为0.25，视力达不到正常标准也算作弱视。因此，弱视属于诊断概念，0.25属于一个量化指标，需分开讨论。如果矫正视力只有0.25，即可能存在中等程度弱视，需要经过进一步检查进行治疗。

弱视治愈后需配戴眼镜维持，随着年龄增长，特别是远视度数逐步减少后可以摘镜，但不一定需长期戴镜，主要需根据弱视类型进行选择。若弱视治疗好、视力稳定，矫正视力达标后稳定2-3年，弱视不再复发，即可根据屈光度、屈光类型选择摘镜。 如果度数较明显或存在近视、散光状态，即可考虑继续配眼镜，根据实际情况以保证矫正视力良好。近视眼同样如此，需避免发展到高度近视，以免出现其它问题。因此，弱视治愈后是否需配戴眼镜，应根据屈光不正类型、屈光度决定。

弱视治疗方法很多，治疗效果与年龄、度数、弱视程度、训练方式有关。通常患儿年龄越小，及时发现、及时配镜、采取合适训练方式、定期复查，效果总体较好。弱视治疗方法很多，首先需验光配镜，属于最经典的治疗。 根据弱视程度还可能会采取其它方法，比如压抑疗法、虹光试验、弱视仪治疗，或现在液晶眼镜、人工智能治疗。现在治疗方法越来越先进，效果参差不齐，但均属于可选择的治疗方式。 临床可根据患者的弱视类型、弱视程度、年龄决定弱视治疗效果。但主张早发现、早诊断、早治疗，对弱视预后效果较好。因此，弱视并不可怕，关键在于早期发现。

白内障手术属于微创手术，一般第2天纱布打开后基本上即可正常生活。但白内障手术做完后看手机牵涉到近视力情况，根据白内障手术使用的选用单焦或多焦的人工晶体，植入单焦晶体后可临时配一副老花镜使用，而多焦晶体可同时解决视物问题。 正常顺利的白内障手术第2天基本上均可考虑正常生活，但白内障术后药物治疗不可轻视。看手机时间不可过长，毕竟刚做完手术，时间需适当控制，应以不疲劳为前提。此外，做完白内障手术可能存在一定的不习惯、不适应，可能存在异物感、不适感，但不影响用眼。因此，白内障术后无特殊情况一般第2天即可开始正常用眼，但不可过于疲劳，用眼时间不可过长。

部分眼病可通过手术治疗，大多数散光只是屈光不正的一种，根据散光类型、患者需要，可以采取配镜、手术矫正。尤其现代社会发展，人们对视觉的要求越来越高，近视可以通过手术矫正。而根据散光类型，现在较多年轻人通过角膜激光手术，也可矫正散光。 中老年人如果已经有白内障，可以通过做白内障手术植入散光型人工晶体矫正散光。如果因眼病造成散光，则可通过治疗原发病使散光得到缓解。但部分高度散光可能为眼病表现，需通过专业检查判断具体眼病类型。

弱视只是视力低下，不会导致失明。通常年老后往往出现其它老年性眼病，造成眼球功能、眼球关键部位损伤，导致视力低下甚至失明，但与弱视并无直接关系。 弱视定义即眼球基本结构完好，但功能低下，无法达到正常范围。如果单纯存在弱视，年纪大后不会失明。但随着年龄增大，通常会出现其它致盲性眼病而造成失明，但与弱视无关。因此，弱视与失明需分开讨论，属于两个不同概念，不可混淆。

白内障手术即白内障摘除同时植入人工晶体。白内障手术现在很精细，而后面的人工晶体植入牵涉很多方面，直接影响视力的恢复。人工晶体现在主要按功能区分，包括单焦晶体、多焦晶体，具体如下： 1、单焦晶体：目前常规采用单焦晶体，即1个焦点，视远物效果较好，但视近物效果差，后期可通过配戴眼镜弥补； 2、多焦晶体：存在设计原理问题，可以顾及看远、看中、看近，实现多焦方面。 根据眼球情况，根据每个人眼球特点植入多焦晶体后体会较好，后期对视近物、远物、中物，均可保持较好视力。而对于特殊人群、高知人群或近视力要求较高，或眼睛本身通过检查适合可以植入多焦晶体，可兼顾术后视远物、近物，从而避免戴老花镜。通常植入单焦晶体后，视远物效果较好，但视近物可能需配戴老花镜，从而视物效果较好。因此，无论单焦、多焦晶体，植入术后效果均较好。

既往观点认为白内障患者视力下降至无法视物的情况下再手术，其后逐步发展到视力下降0.3以及0.5以下进行。现在观点认为只要白内障造成视力下降影响生活、工作，即可考虑手术治疗。白内障以早期手术为主，手术效果、手术时间较好。 随着白内障手术技术改进，手术方法逐渐先进，手术时间越来越短，创口越来越小，逐渐趋向于精细化、微创化。白内障属于常见老年性疾病，随着现代生活发展，中老年人用眼工具特别多，如手机、电脑、开车都需较好视力。因此，白内障相关视力下降会影响日常生活、工作。 现在随着生活条件改善，对眼保健都较重视，每年体检均在进行。所以对于白内障诊断较容易，通过体检即可看出白内障的发展，以及是否形成白内障。因此，通过一般常规眼科检查基本上能够判断白内障程度，并考虑白内障手术。

斜视需根据斜视类型、斜视度决定手术时机。具体如下： 1、内斜：如果双眼视力已经恢复，戴镜后大多数斜视度已经改善。或戴镜后还未完全恢复斜视度，只要双眼视力已经达到正常范围，即可考虑手术矫正斜视度； 2、外斜：如间歇性外斜，可通过量表评估，如果50%外斜，50%可控制，也可考虑手术。此外，若外斜已经超过一定斜视度，也可考虑手术。 因此，斜视需根据斜视类型、斜视度决定手术时机，一般以早期手术为主。早期手术对双眼视功能改善、双眼立体视改善、外观改善均有好处。如果拖到后期无法手术，等到年长或很长时间也能手术，但只能起到改善外观作用，对双眼功能改善的效果可能存在欠缺。